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医院疼痛管理操作流程标准

一、总则

（一）目的与意义

为规范医院内疼痛管理行为，提高疼痛诊疗质量，保障患者安全与舒适，促进患者快速康复，特制定本标准。疼痛作为第五大生命体征，其有效管理是衡量医疗服务质量的重要指标，亦是体现人文关怀的核心内容。本流程旨在为全院医护人员提供统一、规范、可操作的疼痛管理指引，确保每一位患者的疼痛都能得到及时、准确、有效的评估与干预。

（二）适用范围

本标准适用于医院所有临床科室及相关部门的医护人员在日常医疗工作中对各类患者（包括门诊、急诊、住院患者）所经历的急性疼痛、慢性疼痛、癌痛及围手术期疼痛等进行的评估、诊断、治疗、监测及健康教育等一系列管理活动。

（三）基本原则

1.以患者为中心原则：充分尊重患者对疼痛的主诉，将患者的疼痛感受作为评估疼痛的金标准。

2.早期、及时原则：对患者疼痛应尽早进行评估和干预，避免疼痛迁延或加重。

3.全面、动态原则：对疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发及缓解因素、对生活质量的影响等进行全面评估，并根据病情变化和治疗反应动态监测。

4.多模式、个体化原则：根据患者疼痛特点、个体差异（年龄、体重、肝肾功能、既往用药史、药物过敏史等），制定并实施个体化的多模式镇痛方案。

5.安全、有效原则：在有效控制疼痛的同时，密切关注药物及非药物治疗可能带来的不良反应，确保治疗安全。

6.综合协同原则：强调多学科协作，包括但不限于医师、护士、药师、康复治疗师等，共同参与疼痛管理。

二、组织架构与职责

（一）医院疼痛管理委员会

由医院分管领导牵头，医务部门、护理部门、药学部门、麻醉科、相关临床科室（如疼痛科、肿瘤科、骨科等）负责人及相关专家组成。负责制定和修订医院疼痛管理相关制度与流程，组织开展疼痛管理培训与教育，监督检查各科室疼痛管理工作的落实情况，协调解决疼痛管理工作中遇到的重大问题，推广疼痛管理新理念、新技术。

（二）科室疼痛管理小组

各临床科室应成立疼痛管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师及护士。负责本科室疼痛管理流程的具体实施与日常监督，组织科内疼痛知识培训与学习，收集、分析本科室疼痛管理数据，及时反馈问题并提出改进措施，确保患者疼痛得到有效控制。

（三）医护人员职责

1.医师职责：负责对患者疼痛进行诊断，制定个体化镇痛治疗方案，开具镇痛药物处方或医嘱，评估治疗效果，调整治疗方案，处理镇痛相关不良反应，记录疼痛管理过程。

2.护士职责：负责常规疼痛筛查，准确执行疼痛评估并记录，遵医嘱实施镇痛措施，密切观察患者疼痛变化及药物不良反应，对患者及家属进行疼痛相关知识宣教，及时向医师反馈患者疼痛情况及治疗效果。

三、疼痛管理操作流程

（一）疼痛的筛查与评估

1.常规筛查：所有入院患者应在入院后规定时间内完成首次疼痛筛查。护士在患者入院时、每日特定时间点、以及患者出现新发不适或病情变化时，均需进行疼痛筛查。筛查可采用简单询问方式，如“您现在有疼痛吗？”或“您今天有哪里感到疼痛吗？”

2.疼痛评估：对筛查出存在疼痛的患者，应立即进行全面、量化的疼痛评估。

*评估内容：包括疼痛部位、性质（如胀痛、刺痛、绞痛、烧灼痛等）、程度、发生时间、持续时间、诱发因素、缓解因素、疼痛对患者睡眠、食欲、情绪、活动等生活质量的影响，以及既往疼痛史和镇痛治疗史。

*评估工具选择：根据患者年龄、认知状态及沟通能力选择适宜的评估工具。常用工具包括：

*数字评价量表（NRS）：适用于大多数成年患者。

*视觉模拟量表（VAS）：适用于能够理解并配合的成年患者。

*面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：适用于儿童、老年人以及认知功能障碍患者。

*主诉疼痛程度分级法（VRS）：根据患者对疼痛的主诉进行分级。

*评估频率：

*对于持续性疼痛患者，应每间隔一定时间（如每4-6小时）评估一次。

*对于爆发痛患者，在给予解救镇痛药物后30分钟内复评。

*对于接受侵入性操作或手术后患者，返回病房后即刻评估，之后按规定频率评估。

*当患者出现疼痛加重或新的疼痛时，应立即评估。

3.评估记录：所有疼痛评估结果均应及时、准确、完整地记录在病历中，包括评估时间、使用的评估工具、疼痛评分、疼痛特点及相关影响因素等。

（二）疼痛的诊断与治疗方案制定

1.疼痛诊断：医师根据患者的病史、体格检查、疼痛评估结果及必要的辅助检查，明确疼痛的原因、性质、部位及严重程度，做出疼痛诊断。

2.治疗方案制定：根据疼痛诊断及患者个体情况，遵循WHO三阶梯镇痛原则及多模式镇痛理念，制定个体化的镇痛治疗方案。

*治疗目标设定：与患者共同商议制定个体化的疼痛缓解目标（如将疼痛评分控制在某个范围以下），并告知患者及家属。