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2025年综合评标专家-湖北-湖北综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5卷)

2025年综合评标专家-湖北-湖北综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构未按规定退回医保基金的法律责任由哪个部门负责调查？

【选项】A.国家医疗保障局B.省级医疗保障局C.医疗机构自行处理D.当地卫生健康委员会

【参考答案】B

【详细解析】根据条例第四十五条，省级医疗保障局负责调查医疗机构未按规定退回医保基金的行为，并依法处理。其他选项涉及不同部门职责，与条例规定不符。

【题干2】DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革的核心目标是实现什么？

【选项】A.降低药品价格B.提高医疗服务质量C.控制医疗成本D.扩大医保覆盖范围

【参考答案】C

【详细解析】DRG通过标准化分组和支付标准，有效控制医疗成本，避免过度医疗。选项A与DRG无关，B和D非核心目标。

【题干3】国家医保药品目录调整中，谈判药品的评审流程不包括以下哪个环节？

【选项】A.专家评审B.公众意见征集C.财政部预算审核D.药品价格谈判

【参考答案】C

【详细解析】目录调整流程包括专家评审、公众意见征集和价格谈判，但财政部预算审核属于预算管理环节，不在此流程内。

【题干4】医保电子凭证的功能不包括以下哪项？

【选项】A.跨省异地就医结算B.医保费用线上支付C.医保信息查询D.医疗机构身份认证

【参考答案】D

【详细解析】医保电子凭证主要用于身份认证、信息查询和跨省结算及线上支付，医疗机构认证由其他系统完成。

【题干5】药品集中带量采购中，中选药品的采购周期通常为多少年？

【选项】A.1年B.2年C.3年D.4年

【参考答案】C

【详细解析】根据国家医保局规定，带量采购周期一般为3年，含1年过渡期。其他选项与现行政策不符。

【题干6】医保基金使用审查的重点不包括以下哪项？

【选项】A.医保目录内药品使用B.医保目录外药品自费比例C.医疗设备采购合规性D.医保服务满意度

【参考答案】D

【详细解析】基金审查侧重资金流向合规性，如目录内药品、设备采购等，服务满意度属质量监管范畴。

【题干7】根据《湖北省医疗保障条例》，医保服务评价的指标体系中，占比最高的维度是？

【选项】A.费用结算效率B.医保政策执行规范性C.医保基金安全D.医保服务可及性

【参考答案】C

【详细解析】湖北省条例明确将医保基金安全作为评价体系首要指标，权重占比30%。其他选项为次要维度。

【题干8】医保智能监控系统对异常诊疗行为的预警阈值设定通常基于什么？

【选项】A.同区域医疗机构平均数据B.同病种历史费用数据C.医保政策文件规定D.医疗机构自主设定

【参考答案】B

【详细解析】根据《医保智能监控系统技术规范》，预警阈值需参考同病种历史费用数据，确保符合合理医疗范围。

【题干9】跨省异地就医直接结算的流程中，参保人需提前办理的环节是？

【选项】A.医保备案登记B.定点医院选择C.费用结算方式确认D.医保卡激活

【参考答案】A

【详细解析】异地就医前需在参保地医保局完成备案登记，定点医院选择在备案时同步完成。

【题干10】医保协议管理中，对医疗机构医保基金使用情况的审查频率为？

【选项】A.每季度B.每半年C.每年D.每两年

【参考答案】C

【详细解析】根据《医疗机构医疗保障协议管理办法》，协议医疗机构每年至少接受一次医保基金使用情况审查。

【题干11】医保谈判药品的评审中，专家评审委员会的组成不包括以下哪个部门？

【选项】A.国家药监局B.国家卫健委C.国家医保局D.中国医学科学院

【参考答案】D

【详细解析】谈判药品评审由医保、药监、卫健等部门专家组成，科研机构不参与评审委员会。

【题干12】医保信息平台数据标准中，核心数据字段不包括以下哪项？

【选项】A.医保报销金额B.药品通用名C.诊疗项目编码D.医保机构代码

【参考答案】A

【详细解析】数据标准规定药品通用名、诊疗项目编码、医疗机构代码为必填字段，报销金额由系统自动生成。

【题干13】医保协议管理中，医疗机构未达服务质量要求将面临什么处罚？

【选项】A.罚款B.暂停协议C.取消协议D.降低等级

【参考答案】B

【详细解析】根据协议管理办法，服务质量不达标机构将暂停协议履行6个月至1年，其他选