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医院临床急救流程案例分析

引言

临床急救工作是医院医疗服务体系中至关重要的一环，其核心在于“时间就是生命”。一套科学、规范、高效的急救流程，辅以医护人员娴熟的技能和默契的团队协作，是提高急危重症患者救治成功率、降低致残率和死亡率的关键。本文将通过一例典型的急性胸痛患者急救案例，详细剖析医院临床急救的完整流程，探讨其中的关键节点、团队协作的重要性以及可能存在的改进空间，旨在为临床一线医护人员提供具有实际参考价值的经验与启示。

案例背景

患者，男性，中年，因“突发持续性胸痛伴大汗半小时”由家属驾车送至我院急诊科。患者既往有高血压病史数年，血压控制情况不详，有吸烟史。到达急诊抢救室时，患者呈痛苦面容，面色苍白，呼吸急促。

急救流程分析

一、快速评估与初始干预（黄金几分钟）

流程要点：急救人员在接触患者的第一时间，需迅速对患者的生命体征和意识状态进行评估，识别危及生命的情况，并立即启动相应的急救措施。这一阶段强调“快速”和“准确”，遵循ABC（气道、呼吸、循环）或CAB（循环、气道、呼吸，针对心脏骤停）原则。

案例应用：

患者被送入抢救室后，当班护士立即上前，发现患者神志尚清，但表情痛苦。

1.初步评估（PPE）：护士迅速判断患者神志（清醒）、呼吸（急促，约25次/分）、循环（面色苍白，四肢湿冷，立即触摸颈动脉搏动，尚可触及，同时快速测量血压为85/50mmHg，心率110次/分）。

2.启动应急：护士立即呼叫值班医生，并同时将患者平移至抢救床，给予高流量吸氧，连接心电监护仪，建立静脉通路（选择大口径套管针，通常为前臂或肘前区域）。

3.医生到场：医生迅速到达，听取护士的初步汇报，同时进行重点体格检查：听诊双肺呼吸音，查看有无啰音；听诊心率心律；询问主要症状特点（胸痛部位、性质、放射痛、诱因、缓解因素等）。患者主诉“胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，休息后无缓解”。

经验与启示：

*快速识别与分诊：急诊科护士的第一时间评估至关重要，其准确判断直接影响后续急救的启动速度。对于胸痛患者，尤其是伴有高危因素者，应立即启动“胸痛中心”快速响应流程（如适用）。

*信息传递的准确性：护士向医生汇报病情时，应简明扼要地说明主要阳性体征和生命体征，为医生快速决策提供依据。

*早期处理措施：吸氧、心电监护、建立静脉通路是所有危重患者急救的基础，应迅速完成。

二、进一步评估与诊断（关键决策点）

流程要点：在初步稳定患者生命体征（或在维持生命体征的同时），进行更系统的评估，包括详细病史采集、全面体格检查、针对性的辅助检查，以尽快明确诊断。

案例应用：

1.病史采集与体格检查：医生在初步处理的同时，快速追问病史（既往史、过敏史、近期用药史等），并进行更细致的体格检查，特别关注心肺腹体征及神经系统体征，排除主动脉夹层（如测量双上肢血压是否对称）、肺栓塞（如有无下肢肿胀、胸痛与呼吸关系）等鉴别诊断。

2.辅助检查启动：

*心电图（ECG）：立即床旁心电图检查，结果提示：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，考虑急性下壁心肌梗死可能。

*心肌损伤标志物：抽血送检肌钙蛋白、CK-MB等。

*床旁超声（如条件允许）：可快速评估心脏结构功能、有无心包积液、胸腔积液等，但在高度怀疑心梗时，不应因等待超声而延误再灌注治疗。

*血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖等：为后续治疗（如抗凝、介入或手术）做准备。

经验与启示：

*鉴别诊断的重要性：急性胸痛的病因复杂，心梗、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等均可能危及生命，需根据临床表现和初步检查进行快速鉴别。

*心电图的时效性：对于疑似心梗患者，“时间就是心肌”，心电图应在患者到达后10分钟内完成并解读。

*动态监测：心肌损伤标志物在发病早期可能不升高，需结合临床情况动态复查。

三、治疗干预与病情监测（核心执行阶段）

流程要点：根据初步诊断，立即给予针对性的治疗措施，并持续监测患者生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

案例应用：

1.初步诊断与告知：结合患者症状、体征及心电图表现，初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）”。医生立即向患者家属简要告知病情危重性及可能的治疗方案（如急诊PCI或静脉溶栓）。

2.再灌注治疗决策与实施：

*评估PCI条件：医院具备急诊PCI能力，且患者发病时间在窗口期内。

*知情同意：向家属详细解释PCI的必要性、风险及获益，签署知情同意书。

*术前准备：给予负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂），肝素抗凝，备皮，联系导管室。

3.转运与交接：在维持静脉通路、心电监护、吸氧的状态下，由医护人员护送患者前往导管室。转运