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研究报告

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异物取出ＮＯＳ疾病防治指南解读

一、异物取出概述

1.异物取出的定义及分类

异物取出，是指通过医疗手段将人体内非正常存在的物体取出，以恢复患者的健康状态。异物可以来源于多种途径，如吞咽、误吸、手术操作、医疗事故等。根据异物的性质、部位、大小以及患者的具体情况，异物取出可分为多种类型。以下是对异物取出定义及分类的详细阐述。

首先，从异物的性质来看，可分为生物性异物和非生物性异物。生物性异物主要包括各种昆虫、寄生虫、植物种子等，它们可能进入人体后引起过敏反应或感染。例如，误吞食的鱼刺、鸡骨等属于生物性异物。非生物性异物则包括金属、塑料、玻璃等，它们可能因误吞、误吸或手术操作等原因进入人体。据统计，非生物性异物在异物取出病例中占比超过80%。

其次，根据异物的部位，异物取出可分为消化道异物取出、呼吸道异物取出、泌尿道异物取出等。消化道异物取出是最常见的异物取出类型，主要包括食管异物、胃异物、小肠异物等。以食管异物为例，据统计，我国每年约有10万例食管异物取出手术，其中约90%的患者为儿童。呼吸道异物取出则多见于儿童，尤其是5岁以下儿童，由于好奇心强，容易将小物件放入口中，导致误吸。泌尿道异物取出相对较少见，但一旦发生，可能引起尿路感染、血尿等症状。

最后，从异物的形状和大小来看，异物取出可分为细小异物取出和较大异物取出。细小异物取出主要针对直径小于1厘米的异物，如鱼刺、米粒等。这类异物取出难度较大，需要医生具备丰富的经验和技巧。较大异物取出则指直径大于1厘米的异物，如硬币、螺丝等。这类异物取出相对简单，但仍需注意操作过程中的并发症。

在异物取出的实际案例中，有一位5岁儿童在玩耍时不慎将一枚硬币吞入食管。家长发现后，立即带孩子来到医院就诊。医生通过X光检查发现，硬币卡在食管第三狭窄处。经过充分的准备，医生采用硬质食管镜成功将硬币取出，避免了严重后果。这个案例充分说明了异物取出在临床实践中的重要性。通过对异物的及时取出，可以有效避免感染、穿孔等并发症，保障患者的生命安全。

2.异物取出的常见部位

(1)异物取出的常见部位主要集中在人体的消化道和呼吸道，这两个系统由于与外界直接接触，更容易发生异物误入。在消化道中，食管是异物最常见的停留部位，由于食管狭窄且长度相对较短，异物容易在此处卡住。据统计，食管异物取出病例中，约60%的患者异物卡在食管的第二狭窄处，即食管入口处。

(2)呼吸道异物，尤其是气管和支气管异物，是儿童意外伤害的常见原因。儿童由于好奇心强，容易将小玩具、食物等放入口中，在吞咽过程中误吸进入气管。成人呼吸道异物取出病例中，约80%的异物位于气管或主支气管。此外，鼻腔和耳道异物也是较为常见的部位，尤其是儿童，由于好奇和探索行为，容易将小物件塞入这些部位。

(3)泌尿道异物取出主要涉及膀胱和尿道。这些异物可能来源于患者自行插入异物，或是在手术过程中遗留的器械和材料。膀胱异物取出病例中，约70%的异物为金属类，如硬币、针头等。尿道异物取出相对较少，但一旦发生，可能导致尿路阻塞、感染等症状。此外，眼部异物取出也是常见病例，如沙粒、灰尘等进入眼睛，需要及时清除以避免炎症和损伤。

3.异物取出的临床意义

(1)异物取出的临床意义在于能够迅速解除异物对人体造成的机械性损伤，防止感染和并发症的发生。例如，食管异物如不及时取出，可能导致食管壁坏死、穿孔，严重时可引发纵隔炎、胸腔感染等严重并发症。呼吸道异物可引起气道阻塞，甚至导致窒息，危及生命。泌尿道异物如不及时处理，可能导致尿路感染、血尿，严重时可能引起肾盂肾炎、肾衰竭。因此，异物取出的及时性和有效性对于患者的预后至关重要。

(2)异物取出还有助于维持患者的正常生理功能。在消化道和呼吸道等关键通道中，异物的存在会干扰食物和气体的正常流动，导致患者出现吞咽困难、呼吸困难等症状。通过异物取出，可以恢复这些通道的通畅，减轻患者的痛苦，提高生活质量。例如，一位因吞食鱼骨导致食管狭窄的患者，经过异物取出后，恢复了正常的吞咽功能，生活质量得到了显著提升。

(3)异物取出的临床意义还体现在预防和减少医疗资源的浪费。如果不及时取出异物，患者可能会因并发症而反复就诊，这不仅增加了患者的经济负担，也消耗了大量的医疗资源。通过及时有效的异物取出，可以减少患者的医疗费用，提高医疗资源的利用效率。此外，异物取出技术的普及和推广，有助于提高基层医疗机构的诊疗水平，降低患者的就诊成本，具有重要的社会和经济价值。

二、异物取出前的准备

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等，这些信息有助于判断患者对异物的反应程度。接着，详细询问患者异物误入的时间、地点、环境和方式，以及患者是否有明显的自觉症状，如吞咽困难、