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2025年医保支付改革考试题库：解析医保知识点及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.相较于按项目付费，按病种分值付费（DRG）支付方式主要旨在（）。

A.鼓励医院提供更多医疗服务项目

B.控制医疗服务成本，规范医疗行为

C.提高医疗服务价格水平

D.简化医院内部管理流程

2.我国医保支付方式改革的核心目标之一是（）。

A.全面取消公立医院

B.实现医疗资源自由流动

C.提高参保人员自付比例

D.推动医疗费用合理控制与资源有效利用

3.医保谈判药品目录动态调整机制的主要目的是（）。

A.优先纳入高价药品

B.保证基本药物供应

C.优化药品结构，控制药费支出

D.提高药品研发投入

4.在DRG/DIP支付方式下，医保经办机构支付给医疗机构的资金通常是基于（）。

A.医疗机构实际服务人次

B.医疗机构床日成本

C.确定的病种费用标准或点数

D.医疗机构提供的设备价值

5.推行医保支付方式改革有助于（）。

A.增加医疗服务供方收入

B.减少医保基金支出压力

C.降低患者门诊费用占比

D.减少医院之间的竞争

二、多项选择题

1.以下哪些属于影响医保支付方式改革的因素？（）

A.医保基金收支平衡压力

B.医疗服务成本持续上涨

C.医疗技术进步加速

D.公众对医疗服务质量要求提高

E.医疗机构规模扩张需求

2.DRG/DIP支付方式实施过程中可能面临的挑战包括（）。

A.病案编码质量不高

B.患者个体差异难以完全体现

C.医疗机构服务行为短期化倾向

D.对医疗服务范围界定复杂

E.基层医疗机构积极性受影响

3.医保支付方式改革对医疗服务行为可能产生的影响有（）。

A.引导医疗机构注重成本效益

B.促进医疗服务同质化

C.可能导致“按病种付费”的“一刀切”现象

D.推动临床路径管理和规范诊疗

E.减少不必要的检查和治疗

4.构建多元复合医保支付体系通常包含哪些支付方式？（）

A.按项目付费

B.按病种付费（DRG/DIP）

C.按人头付费

D.按服务单元付费

E.按床日付费

5.医保支付方式改革需要哪些配套措施支持？（）

A.完善病案编码和医保信息系统

B.建立健全医疗服务价格动态调整机制

C.加强医保基金监管能力建设

D.推进临床路径管理和规范诊疗

E.改革医疗服务价格结构

三、判断题

1.实施按病种分值付费（DRG）意味着医保基金对所有进入该病种的住院患者支付统一的标准费用。（）

2.医保支付方式改革的主要目的是彻底改变医疗机构的运营模式。（）

3.“三医联动”（医疗、医保、医药）改革是医保支付方式改革成功实施的重要保障。（）

4.按人头付费方式主要适用于门诊和基层医疗服务。（）

5.医保支付方式改革会完全消除医疗机构的逐利行为。（）

四、简答题

1.简述按病种分值付费（DRG）的基本原理及其主要特点。

2.影响医保支付方式改革效果的关键因素有哪些？

3.简述医保支付方式改革对控制医疗费用可能产生的机制。

五、论述题

结合当前我国医疗健康事业发展的背景，论述深化医保支付方式改革的重要意义及面临的挑战，并提出相应的政策建议。

试卷答案

一、单项选择题

1.B

2.D

3.C

4.C

5.B

二、多项选择题

1.ABCDE

2.ABCD

3.ACD

4.ABCD

5.ABCDE

三、判断题

1.错

2.错

3.对

4.对

5.错

四、简答题

1.简述按病种分值付费（DRG）的基本原理及其主要特点。

解析思路：首先要解释DRG的基本原理，即根据疾病诊断相关分组，将具有相同疾病诊断、相似治疗路径和风险水平的患者归为一组，并预先设定每组一个支付标准（分值）。支付标准通常基于该组历史上平均成本，并考虑物价指数、权重等因素。然后，阐述其主要特点：按组付费而非按服务项目付费；基于病案首页信息进行分组和付费；强调成本控制和服务效率；与临床路径管理紧密结合。

参考要点：基本原理：疾病诊断相关分组，设定支付标准（分值）。主要特点：按组付费、基于病案首页、强调成本控制与效率、与临床