胸痛的鉴别诊断与处理详解.pptVIP

胸痛的鉴别诊断与处理详解演示文稿;（优选）胸痛的鉴别诊断与处理;一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例

胸痛患者占急诊就诊患者的4％，其中急性冠脉综合症患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％,肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％;概述;目前胸痛诊治中存在的主要问题

高危急性胸痛患者就医等时太长

低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高

各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大

胸痛规范诊治的平台太少

安全、有效、经济的治疗方式势在必行;发生机制;心血管源性

心肌梗死/不稳定性心绞痛

主动脉夹层

心包炎

二尖瓣脱垂

主动脉瓣狭窄

肥厚性心肌病

肺动脉栓塞

;危及生命的胸痛;无生命威胁的胸痛

(AtLeastNotImmediately);临床特点

病种繁多！表现各异！

容易漏诊！容易误诊！

;胸痛中心的建立

“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。

;全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，成立了“胸痛协会”相关学术组织。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。

胸痛中心的组织构架应包括：EMS、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。

;;病史询问;1.患病年龄

（1）青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风心病等；

（2）＞40y：应注意UA、AMI及肺癌等。

2.胸痛时间

（1）阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭

（2）缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死。

;3.既往病史

（1）冠心病病史→心肌缺血、损伤；?

高???压、高龄、高脂血症、糖尿病、吸烟?→UA、AMI

（2）高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化、?PCI后→

急性主动脉综合征，主动脉夹层？

（3）Marfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤；

（4）?骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞

（5）尿毒症患者突发胸痛→排除AMI→心包炎？

;4.胸痛部位、性质、诱发因素

（1）胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松

（2）局部红肿热痛→炎症病变；

（3）成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹

（4）?胸骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变

;（5）心前区、胸骨后或剑突疼痛放射至左肩、左臂内侧→心绞痛；含服NG或休息后无缓解→AMI；

（6）剧烈胸痛向下腹部、腰部及两侧腹股沟转移→主动脉夹层；??

（7）一侧胸痛→自发性气胸、肺梗死；

（8）呼吸或咳嗽时胸痛加重→胸膜炎。;初步检查;初步检查;（1）胸痛患者新出现心脏杂音→急性乳头肌缺血?

（2）长期存在心脏杂音→心脏瓣膜病、主动脉狭窄、肥厚型心肌病；??

（3）胸痛患者双上肢血压差值＞30mmHg→主动脉夹层；??

（4）出现心包摩擦音→心包炎可能；??

（5）合并脉压减小、奇脉、颈静脉充盈怒张→?缩窄性心包炎；

;

（6）胸痛伴呼吸困难同时出现异常呼吸音下降

→肺梗死？

（7）一侧胸部隆起、叩诊鼓音、呼吸音消失→?气胸？

（8）胸壁局部压痛→外伤、肋软骨炎；

（9）胸痛，出现沿神经走行方向分布的疱疹→带?状疱疹

(10)胸痛并上腹部压痛、Murphy征阳性→胆囊炎

;

基本项目：

心电图、胸片、血常规、凝血功能

判断为有必要的：

1.B超、CT（冠脉造影肺动脉造影主动脉

造影）、MRI

2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，

CK-MB，CK

3.D-dimer

;ChestPain:“LifeThreats”;急性冠脉综合征;第二十六页，共72页。;STEMI;NSTEMI;UAP;+;迅速诊断至关重要！！！;查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异

（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等;

ECG：左室肥厚

胸片：纵隔增宽