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鼻咽癌护理查房

患者张某，男，52岁，汉族，已婚，工人，因“反复鼻塞伴回吸性血涕3月，加重1周”于2023年8月15日收入我科。现由责任护士王某进行护理汇报，护士长李某主持本次护理查房，参加人员包括主管医生陈某、责任护士王某、护理组长赵某及全体护理组员。

一、病例汇报

患者3月前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈进行性加重，伴间断回吸性血涕（每日1-2次，量约1-2ml，色暗红），偶有右耳闷胀感，无耳鸣、听力下降，无头痛、复视。1周前鼻塞加重至双侧，血涕频率增加至每日3-4次，量约3-5ml，伴右侧面部麻木感，遂至我院就诊。门诊鼻咽镜检查示：鼻咽顶后壁可见菜花样新生物，表面破溃渗血，触之易出血；病理活检提示（鼻咽）非角化型鳞状细胞癌（WHOIII型）。颈部淋巴结超声：右侧颈深上淋巴结肿大（2.5cm×1.8cm），边界不清，血流信号丰富。MRI提示：鼻咽部占位，侵犯右侧咽旁间隙，未累及颅底；右侧颈深上淋巴结转移（cT2N1M0，IIIA期）。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无药物及食物过敏史。个人史：吸烟20年（20支/日），饮酒10年（白酒约100ml/日），已戒3月；否认职业性毒物接触史。家族史：母亲因“肺癌”去世，父亲体健。

入院后完善检查：血常规（WBC6.2×10?/L，Hb125g/L，PLT230×10?/L）；肝肾功能（ALT28U/L，AST25U/L，ALB38g/L）；EB病毒DNA5.2×10?拷贝/ml；心电图正常；胸部CT未见转移灶。治疗方案：同步放化疗（调强放疗66Gy/33次，顺铂40mg/m2每周1次）。目前已完成放疗第10次、化疗第2次，主诉“口腔疼痛明显，进食困难，右侧颈部皮肤灼痛”。

二、护理评估

（一）身体评估

-生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。

-局部症状：双侧鼻塞（右侧为主），鼻腔可见少量血性分泌物；口腔黏膜充血，软腭及咽后壁可见散在白色伪膜，触痛（VAS评分6分）；右侧颈部皮肤Ⅰ度放射性皮炎（红斑、色素沉着，无水疱），皮温稍高，无破溃。

-全身症状：精神萎靡，体重较入院时下降2kg（58kg→56kg）；主诉“乏力，睡眠差（每日4-5小时）”；无头痛、呕吐，无复视、声音嘶哑，吞咽无呛咳。

（二）心理社会评估

患者初中文化，对疾病认知不足，初期认为“鼻出血是上火”，确诊后表现为沉默、回避交流，反复询问“能活多久”；妻子陪同照顾，家庭支持良好，但经济来源主要为患者工资，担心治疗费用（已办理医保，自费部分约3万元）；工友曾患鼻咽癌去世，存在“癌症=死亡”的错误认知。

（三）治疗相关评估

-放疗反应：口腔黏膜炎（RTOG2级）、放射性皮炎（RTOG1级）；唾液腺功能受损（唾液黏稠，每日分泌量约100ml，入院前约300ml）。

-化疗反应：无明显恶心呕吐（顺铂预处理使用5-HT3受体拮抗剂+地塞米松），血常规提示轻度骨髓抑制（WBC4.1×10?/L，ANC2.3×10?/L）。

-功能状态：KPS评分70分（能自理，但需部分帮助）。

三、护理问题及措施

（一）急性疼痛（口腔黏膜炎相关）

目标：3日内疼痛VAS评分≤3分，能耐受进食。

措施：

1.疼痛评估：每日8:00、16:00使用数字评分法（VAS）评估疼痛，记录疼痛部位、性质及影响因素（如进食、吞咽）。

2.口腔护理：

-清洁：餐前、餐后、睡前用生理盐水200ml+利多卡因5ml+地塞米松5mg配置的含漱液含漱（每次10-15ml，含漱3分钟），清除食物残渣及伪膜；

-修复：伪膜脱落后局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶（每日3次），促进黏膜再生；

-抑菌：合并真菌感染时（伪膜不易擦除，伴口腔异味），加用制霉菌素甘油（每2小时1次）。

3.药物干预：疼痛VAS≥4分时，口服布洛芬缓释胶囊0.3g（餐后30分钟），必要时使用复方苯佐卡因凝胶局部涂抹（每日不超过4次）。

4.环境干预：保持病室湿度50%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激口腔黏膜。

（二）营养失调（低于机体需要量与口腔疼痛、食欲下降、肿瘤消耗有关）

目标：1周内体重稳定，血清ALB≥35g/L。

措施：

1.饮食指导：

-质地：选择温凉、软烂的流质-半流质饮食（如鱼肉粥、蒸蛋羹、果蔬泥），避免辛辣、过热（≤40℃）、粗糙食物（如坚果、饼干）；

-营养密度：添加营养补充剂（安素，每次50g+温水200ml，每日2次），保证蛋白质摄入（1.2-1.5g/k