医学输血病历质量改进pdca专题课件.pptVIP

输血病历质量改进pdca;一、背景;一、背景;一、背景;一、背景;输血前评估;1.现状说明、确认问题

通过输血流程的梳理，我们发现2017年6月前临床输血主要问题如下：

一是输血前评估不规范，医师对病人输血适应症的掌握不严；

二是输血知情同意的签署不规范，应该在病人及家属理解的情况下签署；

三是输血的申请、审批及核对欠佳；

四是输血前的检测不规范；

五是输血过程的操作存在不到位；

六是输血后的观察及效果评价不完整；

七是输血治疗的记录以及随访存在缺陷；;;;;

;;通过柏拉图发现，主要问题为以下三点：

1、输血治疗后的病程记录不合格

2、输血知情同意书的签署

3、输血后疗效评估记录不合格

4、输血前评估记录不合格

而这些主要问题，都体现在输血病历书写的不合格上;1.修订预期目标：

全院输血病历书写的合格率达到95%以上

;2.提高输血病历书写合格率的??略

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;新增《临床输血病程记录》模板;输血科合理用血评价督导检查表;;;;输血管理制度的培训

;;;;2017年上/下半年输血病历书写合格率对比图;1．临床医师的输血病历规范性书写意识得到了加强，但更多是出于强制执行而为之，对输血病程记录的重要性及意义并不完全理解。今后还需加强输血病历规范性书写重要性的宣传教育;2．经过半年的整改，输血病历书写仍存在以下问题：输血同意书填写不完整、输血后24小时内未做相应的疗效评估、输血前申请单中适应症填写不规范等，其他问题合格率达到了100%

输血病历总不合格率仍有4.58%，达到了既定目标;3．经验及教训：

规范并制定相应制度

制作简单完整的模板

充分利用好计算机信息系统

充分利用医院OA网

与临床医护人员做好沟通工作

给医生下达整改后要及时追踪调查，并督促指导，否则效果甚微;1.在2018年上半年继续每月通报输血病历书写不规范情况，分析查找不合格原因

2.争取在2018年下半年再接再厉使输血病历书写合格率更上一台阶;改进措施

1．每月对输血病历书写不合格案例的医生下个月的病历进行追踪调查，不断的持续改进管理措施

2.加强输血病历书写规范化意义的宣传教育，使临床医护人员提高自我保护的法律意识

3.未按规定规范书写输血病历者，直接报告科室主任，由科主任责成限期改正。拒不改正者，对所在科室和当事医师进行必要的处罚。进行全院输血病历书写规范知识培训及教育，进一步完善管理流程;谢谢大家！