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2025年医保知识考试题库：医保支付方式改革政策解析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项字母填在括号内）

1.我国当前推进医保支付方式改革的主要目标之一是（）。

A.全面取消个人账户

B.降低医疗费用总支出，提高基金使用效率

C.统一全国医保报销比例

D.减少医疗机构服务数量

2.以下哪项不属于按人头付费的特点？（）

A.适用于门诊慢性病管理

B.结算周期相对较长

C.医疗机构对参保人服务行为影响较大

D.对控制成本效果最直接

3.DRG支付方式的核心在于（）。

A.按医疗服务项目付费

B.将病例按照诊断和操作编码进行分类分组

C.按照医护人员数量付费

D.按照就诊次数付费

4.DIP支付方式相对于DRG，其更侧重于（）。

A.疾病的复杂程度和严重程度

B.住院期间的诊疗活动细节

C.参保人的个体需求

D.医疗服务的技术含量

5.医保支付方式改革对医疗机构运营管理带来的主要挑战之一是（）。

A.收入来源更加单一

B.迫使医疗机构更加注重成本控制和效率提升

C.减少了医务人员的积极性

D.降低了医疗服务的质量

6.以下哪项措施不属于支持医保支付方式改革的技术保障？（）

A.建设统一的医保信息平台

B.完善疾病和操作编码标准

C.加强医疗机构信息化建设

D.直接规定医疗机构的收费标准

7.支付方式改革背景下，医保基金监管的重点可能从过去的事后审核向（）转变。

A.事前审批

B.事中监控

C.事后处罚

D.费用预付

8.“价值医疗”理念与哪种支付方式改革方向更为契合？（）

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按病种付费（DRG/DIP）

D.按床日付费

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.按病种分值付费（DIP）是DRG支付方式的一种简化版本，仅适用于部分疾病。（）

2.支付方式改革会完全改变医疗机构的服务导向，使其从以疾病治疗为中心转向以健康管理为中心。（）

3.由于支付方式改革初期可能导致部分技术含量高、风险大的诊疗项目收入下降，可能影响医务人员开展此类服务的积极性。（）

4.按人头付费模式下，医疗机构有较强的动机控制成本，但也可能存在服务不足或推诿病人的风险。（）

5.支付方式改革的主要目的是为了降低所有医疗服务的价格。（）

6.DRG/DIP支付方式要求医疗机构在接诊时必须明确患者的诊断编码。（）

7.支付方式改革会对医保基金的收支平衡产生长期而深远的影响。（）

8.价值医疗导向下的支付方式改革，意味着只关注医疗服务的成本，而不关注服务效果。（）

三、简答题

1.简述按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式的基本原理及其主要优势。

2.支付方式改革对参保患者的就医行为可能产生哪些影响？

3.简述医保支付方式改革中，医疗机构面临的主要挑战及应对策略。

四、论述题

结合当前我国医保支付方式改革的实践，论述其对提升医疗服务质量和效率可能产生的积极影响以及可能面临的挑战，并提出相应的政策建议。

试卷答案

一、选择题

1.B

2.D

3.B

4.B

5.B

6.D

7.B

8.C

二、判断题

1.错误

2.错误

3.正确

4.正确

5.错误

6.正确

7.正确

8.错误

三、简答题

1.简述按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式的基本原理及其主要优势。

答案：

基本原理：DRG支付方式是将具有相同疾病诊断、相同的治疗方式、相同的预后，并且资源消耗相似的病例，归为一组，并设定一个统一的支付标准（费率）。医疗机构为参保患者提供的医疗服务总费用，原则上不应超过该DRG组对应的支付标准。

主要优势：

*规范诊疗行为：引导医疗机构优先选择安全、有效、经济的诊疗路径，减少不必要的检查和治疗。

*控制医疗费用：通过设定支付标准，有效控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。

*提升医疗质量：将费用与医疗服务效率和质量挂钩，激励医疗机构在成本控制的前提下，提高医疗服务效率和质量。

*促进公平性：为不同级别、不同地区的医疗机构提供了公平的竞争环境。

2.支付方式改革对参保患者的就医行为可能产生哪些影响？