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急救洗胃操作规范与风险防范

急救洗胃作为临床抢救急性中毒患者的重要手段，其操作的规范性与风险控制直接关系到患者的预后。在分秒必争的急救环境中，医护人员不仅需要具备娴熟的操作技能，更应树立严谨的风险防范意识，确保在清除毒物的同时，将对患者的潜在伤害降至最低。本文将围绕急救洗胃的操作规范与风险防范要点进行阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、洗胃的适应症与禁忌症：精准把握，权衡利弊

洗胃并非适用于所有中毒情况，其应用需严格掌握适应症与禁忌症，避免盲目操作带来的风险。

适应症主要包括：经口摄入毒物，且中毒时间在一定范围内（通常认为口服毒物后4-6小时内为最佳时机，但对于某些特殊毒物，如有机磷农药、巴比妥类药物等，因其可能存在肠肝循环或胃排空延迟，即使超过6小时，若患者中毒症状明显或毒物量大，仍可考虑洗胃）；此外，对于不明原因的昏迷患者，怀疑药物或毒物中毒时，在排除禁忌症后也可审慎进行。

禁忌症的识别尤为关键，直接关乎患者安全。绝对禁忌症包括：吞服强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）者，洗胃可能导致消化道穿孔；存在食管静脉曲张、主动脉瘤等基础疾病者，洗胃操作可能引发大出血；以及惊厥状态未控制者，插管刺激可能加重惊厥。相对禁忌症则包括：吞服石油蒸馏物（如汽油、煤油）等挥发性物质，此类物质误吸风险极高，洗胃需格外谨慎，权衡利弊；严重心肺功能不全者，洗胃可能加重病情，需在生命支持条件下进行。

二、操作前准备：细致周全，奠定基础

充分的术前准备是保证洗胃顺利进行、减少并发症的前提。

环境与物品准备：抢救环境应安静、整洁，光线充足，配备多功能监护仪、负压吸引器、吸氧设备及必要的抢救药品和器械。洗胃所需物品需提前备齐并检查性能，包括：合适型号的胃管（成人通常选用粗口径胃管，以保证引流顺畅）、洗胃机（确保其进出液通畅、压力可控）、洗胃液（根据毒物性质选择，不明毒物时通常选用温开水或生理盐水，避免使用热水，以防某些毒物分解吸收加速）、量杯、治疗碗、镊子、润滑油、胶布、听诊器、注射器等。若条件允许，准备好气管插管及辅助呼吸设备，以备不时之需。

患者评估与准备：对患者的病情进行快速评估，包括意识状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、毒物种类（尽可能明确）、摄入量、中毒时间等。对于意识清醒者，简要解释操作目的、过程及可能出现的不适，争取其配合；对于躁动或不合作患者，必要时在征得家属同意（或按急救流程）后给予适当镇静。患者体位通常取左侧卧位，头偏向一侧，或平卧位头偏向一侧，以减少胃内容物反流误吸的风险。若患者存在舌后坠，可使用口咽通气道。

三、操作流程：规范有序，步步为营

胃管插入与确认：选择合适的胃管，测量插入长度（前额发际至剑突的距离，或鼻尖至耳垂再至剑突的距离），做好标记。胃管前端涂抹润滑油，轻柔经口或经鼻插入。插入过程中需密切观察患者反应，如出现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等，提示可能误入气管，应立即拔出重插。

胃管是否在胃内的确认是重中之重，需采用多种方法联合验证：首先，抽吸胃液，观察其颜色、性状，并测定pH值（通常pH5.5）；其次，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡逸出，若随呼吸出现气泡，则提示误入气管；再者，听诊法：用注射器向胃管内注入少量空气（约10-20ml），同时用听诊器在剑突下听诊，若闻及气过水声，可辅助判断，但此法并非金标准，尤其在胃扩张或肠管积气时易出现假阳性。条件允许且病情稳定时，X线摄片是确认胃管在位最可靠的方法。

洗胃过程：确认胃管在位后，固定胃管。连接洗胃机，启动机器。首次应先尽可能抽出胃内残留毒物（即“抽”），再进行冲洗。洗胃液的温度以接近体温为宜，避免过冷或过热刺激胃黏膜。每次灌入量需严格控制，成人一般为300-500ml，小儿则根据年龄和体重相应减少（通常不超过10-15ml/kg），避免一次灌入过多导致胃内压骤升，引起毒物反流和误吸，或使胃内容物进入肠道加速吸收。

洗胃液应出入平衡，反复冲洗，直至洗出液澄清、无色、无味，与灌入液颜色基本一致为止。在洗胃过程中，需密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压及神志变化，同时注意洗出液的颜色、气味、量及有无血性液体，一旦发现异常，应立即停止洗胃并采取相应措施。对于吞服腐蚀性毒物或有消化道出血风险者，操作需格外轻柔，避免暴力冲洗，以防加重损伤。

四、风险识别与防范措施：未雨绸缪，防患未然

急救洗胃虽然是重要的抢救措施，但也伴随着诸多潜在风险，医护人员必须时刻保持警惕，积极预防和处理。

误吸与窒息：这是洗胃过程中最严重的并发症之一，尤其多见于神志不清、吞咽反射减弱或消失的患者。防范措施包括：严格掌握适应症和禁忌症；操作前清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；患者取适当体位（头低侧卧位）；控制每次灌入液量，避免胃过度膨胀；密切观察患者呼吸情况，一旦出现呛咳、紫绀，立即停止洗胃，吸