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医院医疗价格培训课件——公立医院成本核算与医疗服务价格管理实务

第一章：医疗价格与成本核算基础医疗价格是医院经营管理的核心要素，成本核算则是科学定价的基石。本章将系统介绍医疗价格管理的重要性、成本核算的基本概念和方法论框架，为后续深入学习奠定基础。价格重要性了解医疗价格在医院运营、患者负担和医保管理中的关键作用成本核算掌握医院成本核算的基本概念、方法与流程实践应用理解成本数据在价格制定与医院管理中的应用价值

医疗价格为何重要？医疗价格是连接医院、患者与医保的关键纽带，其合理性直接影响医疗体系的可持续发展。医院层面医疗价格直接决定医院收入水平，影响运营效率和服务质量。合理的价格体系能促进医院资源优化配置，提高服务效率，确保医院可持续发展。患者层面医疗价格关系患者就医负担与医疗公平性。不合理的价格结构可能导致患者负担过重或医疗资源浪费，影响医疗可及性与公平性。医保层面医疗价格是医保支付标准制定与医疗行为监管的核心依据。科学的价格体系有助于医保基金合理使用与医疗资源高效配置。医疗价格既是经济问题，也是社会问题，更是公共政策问题。合理的医疗价格体系能够在保障医院可持续发展、减轻患者负担、促进医保基金合理使用之间取得平衡。

医院成本核算的定义与目的医院成本核算的科学定义医院成本核算是指通过一系列系统化的会计核算方法，准确计算医疗服务真实成本的过程。它涉及费用的采集、分类、分摊和归集，最终形成科室、项目或病种的成本数据。成本核算的多重目的1支持价格制定为医疗服务项目定价提供成本依据，确保价格的科学性和合理性2内部管理优化揭示医院运营中的成本结构和效率问题，指导资源优化配置3绩效评价基础为科室和医务人员绩效考核提供客观数据支持，促进精细化管理成本核算案例：某三级甲等医院通过对CT检查成本的精细核算，发现设备折旧、维护和人力成本占比超过70%，而原有定价主要考虑耗材成本，导致价格严重偏离成本。调整价格后，既保障了技术服务的合理补偿，也避免了过度检查现象。

医院业务活动分类医院作为综合性医疗机构，其业务活动多样且复杂。为进行科学的成本核算，首先需要对医院业务活动进行分类，明确成本核算对象。医疗活动包括门诊、急诊、住院、手术、检查检验等直接面向患者的诊疗服务活动，是医院的核心业务活动，也是基本成本核算对象。教学活动包括临床教学、实习带教、住院医师规范化培训等医学教育活动，成本应与医疗活动成本分开核算。科研活动包括各类医学科研项目、实验室研究、临床试验等活动，其成本应单独归集，避免与医疗活动成本混淆。预防活动包括健康体检、疾病筛查、健康教育等预防医学服务，也应作为独立成本核算对象。在实际成本核算中，应根据医院特点和管理需要，将医疗活动作为基本成本核算对象，同时对教学、科研和预防活动进行单独核算，避免成本混淆导致医疗服务价格制定失准。

多维度成本核算框架成本核算的三个层次全成本医院全部业务活动（医疗、教学、科研、预防）产生的总成本，包括全部人员经费、卫生材料费、药品费等。医疗全成本仅医疗活动相关的全部成本，不包含教学、科研及预防活动成本，是医疗服务价格制定的基础。医疗业务成本医疗活动中直接与医疗服务相关的成本，不包括行政管理成本等间接成本，是成本控制的重点。成本项目分类成本项目主要内容占比(%)人员经费工资、奖金、社保、福利等35-45药品费各类药品采购与使用成本20-30卫生材料费医用耗材、检验试剂等15-25固定资产折旧建筑物、设备等折旧费用5-10其他费用水电燃气、维修、后勤等10-15

多层次成本核算单元医院成本核算单元是指成本归集和分析的基本对象，根据管理需要和实施难度，可设置不同层次的成本核算单元。科室成本核算以医院科室为单位进行成本归集和分析，是最基本的成本核算单元，适用于所有医院。科室可分为：临床科室：内科、外科、儿科等直接提供医疗服务的科室医技科室：检验科、影像科、病理科等提供技术支持的科室辅助科室：药剂科、护理部等提供医疗辅助服务的科室后勤科室：总务科、信息科等提供后勤保障的科室诊次、床日成本核算在科室成本基础上，进一步核算门诊每人次和住院每床日的平均成本，是中等难度的成本核算单元，适用于有一定成本核算基础的医院。核算公式：门诊人次成本=门诊总成本÷门诊总人次住院床日成本=住院总成本÷住院总床日DRG病种成本核算以疾病诊断相关分组(DRG)为单位进行成本核算，是最高层次的成本核算单元，适用于具备条件的三级医院。核算步骤：确定DRG分组方案和病种范围收集病例临床和费用数据按DRG分组归集和分析成本计算各DRG病种的平均成本根据《公立医院成本核算指导手册》要求，到2025年底，所有三级公立医院都应实现DRG病种成本核算，以支持医保DRG支付改革和医院精细化管理。

医院成本核算流程图示意费用采集从财务系统、HIS系统等