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医院培训鼠疫课件

第一章：鼠疫概述与流行病学背景

鼠疫：39种法定传染病中的老大病原体特征鼠疫由鼠疫杆菌（Yersiniapestis）引起，具有极强的传染性和致病性历史影响历史上多次大流行，曾导致数百万人死亡，改变了世界人口分布和社会结构中国历史事件明末清初鼠疫大爆发，影响中国历史进程，加速了明朝灭亡和清朝建立

1644年鼠疫大爆发：改变中国历史进程1644年爆发的这场鼠疫疫情主要覆盖山西、河北、北京等北方地区，据历史记载，当时北京城内日死亡人数高达万人。这场疫情不仅带来了巨大的人口损失，还加速了明朝的灭亡，对中国历史进程产生了深远影响。

中国鼠疫流行简史11644-1949年共发生179年次鼠疫疫情约259.8万人感染约239.9万人死亡死亡率高达92.3%21950-2006年15个省区发生64年次疫情9000多人感染3000多人死亡死亡率明显下降32007-2016年发生12次疫情29例发病13例死亡疫情规模大幅减小

鼠疫的自然疫源地与传播途径传染源鼠类及其体表寄生的跳蚤是主要传染源中国主要鼠种：达乌尔黄鼠、长爪沙鼠等传染性鼠疫患者也是重要传染源传播途径被带菌跳蚤叮咬接触感染者血液、痰液等体液肺鼠疫患者可通过飞沫传播主要临床类型腺鼠疫：淋巴结肿大，多见于腹股沟和腋窝肺鼠疫：原发性或继发性肺部感染

鼠疫杆菌（Yersiniapestis）特征形态特征革兰氏阴性杆菌，两端钝圆，大小约1.5×0.7μm双极染色呈安全针状，有荚膜传播特性能在跳蚤中肠道中繁殖形成生物膜阻塞跳蚤食道，促使跳蚤频繁叮咬致病机制产生多种毒力因子：F1抗原、V抗原、鼠疫毒素抑制吞噬细胞功能，迅速致死

第二章

鼠疫临床表现腺鼠疫潜伏期：1-7天，通常2-3天症状：突发高热、寒战、头痛淋巴结肿大疼痛（腹股沟、腋窝或颈部）形成鼠疫腺，可自行破溃死亡率：未治疗可达50-60%肺鼠疫潜伏期：1-3天，最短数小时症状：剧烈寒战、高热、全身疼痛咳嗽、胸痛、呼吸困难咯出粉红色、泡沫状痰液死亡率：未及时治疗接近100%败血型鼠疫潜伏期：1-2天症状：高热、严重毒血症状皮肤出血点、紫斑休克、多器官功能衰竭

诊断方法临床诊断要点流行病学史：曾到鼠疫自然疫源地旅行或居住接触史：与鼠类、野兔等啮齿动物接触典型临床表现：突发高热、淋巴结肿大、呼吸道症状多器官功能损害：肺、肝、肾、凝血功能异常鉴别诊断腺鼠疫需与丹毒、淋巴结结核、猫抓病等鉴别肺鼠疫需与重症肺炎、SARS等鉴别败血型鼠疫需与其他细菌性休克鉴别实验室检测标本采集血液、淋巴结穿刺液、痰液等细菌培养特定培养基分离鼠疫杆菌分子生物学PCR检测特异性核酸片段血清学检测

鼠疫杆菌实验室检测标本采集严格按生物安全三级实验室标准操作，采集血液、淋巴结穿刺液等直接镜检瑞特染色显示典型的安全针状双极染色形态细菌培养37°C培养24-48小时，观察菌落形态特征PCR检测检测pla、caf1、V抗原基因，结果可在4小时内获得免疫荧光检测

治疗方案抗生素治疗原则早期、足量、联合、全程首剂应用后需监测不良反应根据病情及药敏结果调整方案疗程通常10-14天首选抗生素链霉素：15-20mg/kg，每日2次，肌注庆大霉素：5mg/kg，每日1次，静脉滴注环丙沙星：500mg，每日2次，口服或静脉滴注多西环素：100mg，每日2次，口服支持治疗补液纠正休克：晶体液、胶体液氧疗：保持血氧饱和度90%呼吸支持：必要时机械通气对症处理：解热、镇痛、营养支持器官功能支持：连续性血液净化等

预防与控制措施疫情发现与隔离早期发现可疑病例，立即隔离治疗对密切接触者进行医学观察和预防用药实施传染源隔离，直至痊愈环境处理灭鼠：投放毒饵、诱捕装置杀虫：喷洒杀虫剂消灭跳蚤消毒：患者用物及环境彻底消毒个人防护措施（PPE）医护人员必须穿戴：防护服（连体隔离衣）N95或更高级别口罩护目镜或面罩双层手套防水靴套进出隔离区严格消毒程序

医院感染控制重点1标准预防措施严格执行手卫生：七步洗手法正确穿脱防护装备：避免自我污染锐器安全：避免锐器伤害呼吸卫生与咳嗽礼仪：减少飞沫传播2传染病专科病房管理负压病房：保持-15Pa以下压力独立通风系统：每小时换气12次以上三区两通道：清洁区、缓冲区、污染区严格消毒隔离：患者专用物品3医务人员管理专业培训：防护知识、操作技能定期演练：穿脱防护服、应急处置健康监测：每日体温监测暴露后处置：及时报告与干预

第三章

医防融合培训背景政策背景为贯彻落实《北京市医防融合培训方案（2020-2022）》，加强医疗机构传染病防控能力，提高疫情应急处置水平，特开展本次培训。培训目标提高医务人员鼠疫等传染病早期识别能力强化医院感染防控和院内传播阻断能力建立医疗机构与疾控机构协作机制提升突发公共卫生事件应急处置能力培训对象临床医生内科、感染科、急诊科、呼吸科等科室医