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麻醉科安全管理规范

麻醉科安全管理规范（最新修订版）

前言

麻醉科作为医院高风险科室之一，其安全管理直接关系到患者生命安全与医疗质量核心。随着现代麻醉学的快速发展、新型技术的广泛应用以及患者对医疗安全要求的不断提升，传统的安全管理模式面临新的挑战与机遇。本规范基于当前最新的临床证据、行业指南及实践经验修订而成，旨在进一步强化麻醉科全流程安全管理意识，明确各级各类人员职责，优化操作流程，降低医疗风险，保障患者围术期安全，提升麻醉医疗服务品质。本规范适用于各级医疗机构麻醉科及所有参与麻醉工作的医护人员。

一、总则

1.1核心宗旨

麻醉科安全管理以“患者安全至上”为核心宗旨，坚持“预防为主、全程监控、持续改进”的原则，将安全理念融入麻醉工作的每一个环节，确保麻醉实施的科学性、规范性与安全性。

1.2适用范围

本规范适用于医院麻醉科全体医护人员（包括麻醉医师、麻醉护士、手术室护士及其他辅助人员）在临床麻醉、疼痛诊疗、急救复苏等各项工作中的安全管理。

1.3基本原则

遵循国家相关法律法规及卫生行业标准，结合科室实际情况，建立健全安全管理体系。强调团队协作，注重风险评估与前置防控，推行标准化操作流程，并鼓励主动报告与非惩罚性不良事件分析机制。

二、组织与职责

2.1科室安全管理小组

科室应成立由科主任牵头，副主任、护士长及高年资医护人员代表组成的安全管理小组。其主要职责包括：制定和修订科室安全管理规范；组织安全知识培训与考核；定期开展安全隐患排查与风险评估；监督各项安全制度的落实；分析处理麻醉不良事件；推动安全管理持续改进。

2.2各级人员职责

*科主任：对科室安全管理负总责，审批安全管理重大事项，保障安全投入。

*副主任/安全小组副组长：协助主任分管安全工作，具体组织实施安全管理计划。

*麻醉医师：严格遵守各项安全操作规程，对所实施的麻醉全过程负责，包括术前评估、麻醉方案制定与执行、术中监测与处理、术后复苏管理及疼痛治疗等。主动识别和报告麻醉风险及不良事件。

*麻醉护士/手术室护士：协助麻醉医师进行麻醉准备、药品器材管理、术中生命体征监测、患者护理及感染控制等工作，严格执行查对制度，确保物品、药品安全。

*技术人员：负责麻醉相关设备的日常维护、校准与故障排除，确保设备处于良好运行状态。

三、核心安全管理规范

3.1术前评估与准备

3.1.1患者评估

麻醉医师必须于术前对患者进行全面评估，包括病史采集（现病史、既往史、手术史、麻醉史、药物过敏史、家族史等）、体格检查（重点为气道、心肺功能等）、实验室检查及影像学资料审阅。根据评估结果进行麻醉风险分级，制定个性化麻醉方案，并向患者及家属履行充分的知情同意告知义务，签署麻醉同意书。对于疑难危重患者，应组织科内或多学科会诊讨论。

3.1.2术前准备与核查

术前应确认患者身份、手术部位、手术方式无误。核查术前禁食禁水情况、术前用药、血型及备血情况。麻醉医师、护士共同核对麻醉机、监护仪、药品、耗材等是否完备、功能是否正常。重点检查麻醉机呼吸回路、气源、监护仪各参数模块（ECG、SpO2、NIBP、IBP、PETCO2等）。

3.2麻醉实施过程管理

3.2.1麻醉设备与药品管理

麻醉设备应定期维护、检测和校准，并有记录可查。麻醉药品、精神药品的管理严格执行国家及医院相关规定，实行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。药品使用前需双人核对药品名称、规格、剂量、用法、有效期及药品外观，确保无误。毒麻药品使用后空安瓿及时回收登记。

3.2.2麻醉诱导与维持

严格按照麻醉方案执行，诱导前再次核对患者信息及手术信息。诱导过程平稳，密切监测生命体征变化。根据患者情况、手术需求及麻醉深度监测结果，合理调整麻醉用药及剂量，维持适当的麻醉深度和循环呼吸功能稳定。

3.2.3术中监测

麻醉期间必须持续监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及潮气量。根据手术类型和患者风险等级，选择性监测呼气末二氧化碳分压、有创动脉压、中心静脉压、体温、肌松程度、麻醉深度等。监测数据应及时、准确记录。

3.2.4手术室内环境与感染控制

严格执行手术室消毒隔离制度，控制手术间人员数量及流动。医护人员严格遵守无菌操作规程，正确佩戴个人防护用品。医疗废物分类处理，锐器使用后放入防刺穿容器。

3.3麻醉后恢复期管理

3.3.1麻醉恢复室（PACU）管理

患者术毕后应转运至PACU进行监护复苏。PACU医护人员需与麻醉医师、手术医师进行详细交接，包括患者基本信息、手术方式、麻醉方法、用药情况、术中生命体征、出血量、输液量、尿量及有无特殊情况等。常规监测生命体征，评估意识状态、呼吸功能、肌力恢复情况。

3.3.2出PACU标准

患者符合以下条件方可