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老年照护综合评估工具与实施方案

一、老年照护综合评估工具：多维视角的科学度量

老年照护综合评估工具是实施CGA的核心载体，其选择应基于评估目的、评估对象特征及可用资源，力求全面、高效、实用。以下介绍几类常用的核心评估工具及维度：

（一）基本日常生活活动能力评估（ADL）

评估老年人独立完成基本生活自理行为的能力，是判断其照护等级和需求的基础。

*常用工具：如Katz指数（KatzIndexofIndependenceinActivitiesofDailyLiving），主要评估沐浴、更衣、如厕、转移、大小便控制和进食六项；Barthel指数（BarthelIndex），则更细致地评估进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯、大小便控制等，计分方式使其对功能改善或退化更为敏感。

*特点：操作简便，易于掌握，能快速判断老年人的基本自理能力状况。

（二）工具性日常生活活动能力评估（IADL）

评估老年人独立完成更复杂的日常事务，以适应社区生活的能力，与老年人的社会参与和独立生活能力密切相关。

*常用工具：如Lawton-Brody工具性日常生活活动能力量表，主要评估使用电话、购物、备餐、家务、洗衣、交通、服药和财务管理八项。

*特点：能较好地预测老年人在社区中的独立生活潜能及所需支持。

（三）精神心理状态评估

包括认知功能、情绪状态、行为和社会交往等方面，对识别痴呆、抑郁、焦虑等问题至关重要。

*认知功能：简易精神状态检查（MMSE）是应用广泛的筛查工具，评估定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力等；蒙特利尔认知评估（MoCA）对轻度认知障碍更为敏感。

*情绪状态：老年抑郁量表（GDS）专为老年人设计，能有效识别抑郁情绪；焦虑评估可采用焦虑自评量表（SAS）等。

*行为问题：如Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）可用于评估痴呆患者的激越行为。

（四）营养状况评估

营养不良是老年人常见健康问题，直接影响其康复和生活质量。

*常用工具：微型营养评估（MNA）及其简表（MNA-SF），通过人体测量、饮食评估、整体评价等多方面快速筛查和评估营养状况，敏感性和特异性较高。

*辅助指标：体重指数（BMI）、近期体重变化、血清白蛋白等生化指标也可作为参考。

（五）跌倒风险评估

跌倒是老年人意外伤害的首要原因，评估与干预至关重要。

*常用工具：如Morse跌倒风险评估量表，通过评估跌倒史、超过一个医学诊断、使用行走辅助工具、静脉输液/肝素治疗、步态、认知状态等项目进行风险分级。

*评估内容：除量表外，还应包括环境因素评估和平衡、肌力等物理检查。

（六）疼痛评估

慢性疼痛在老年人群中患病率高，常被忽视，需主动评估。

*常用工具：数字评价量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）等，根据老年人的认知和表达能力选择适宜工具。

*原则：遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

（七）综合评估量表

一些整合了多个维度的综合性量表，如老年人综合评估问卷（CGA-Q）等，能一次性收集多方面信息，但其完整性和操作复杂性需权衡。

选择评估工具时，应优先考虑信度和效度良好、经过本土化验证、且适合评估者操作水平的工具。有时需结合多种工具，以全面覆盖评估需求。

二、老年照护综合评估实施方案：从评估到干预的闭环管理

一套完善的实施方案是确保综合评估顺利进行并发挥实效的保障，应包括以下关键环节：

（一）评估目的与原则

*目的：明确评估是为了筛查健康问题、确定照护需求、制定照护计划、预测预后、评价照护效果，还是为了资源分配或政策制定。

*原则：

*全面性：覆盖生理、心理、社会、功能等多个维度。

*个体化：充分考虑老年人的个体差异和独特需求。

*多学科协作：理想情况下应由医生、护士、社工、康复治疗师、营养师等组成团队共同完成。

*尊重自主：尊重老年人的意愿和隐私，鼓励其参与评估过程。

*动态性：定期复评，根据情况变化及时调整评估结果和照护计划。

（二）评估组织与团队构建

*组织架构：明确评估工作的负责部门和协调机制，如在养老机构可由护理部牵头，医疗机构可由老年科或全科医学科主导。

*多学科团队（MDT）：核心成员通常包括：

*医生：负责医疗问题诊断、用药评估、整体健康状况判断。

*护士：收集基本资料、执行大部分功能评估、协调照护计划。

*康复治疗师：评估运动功能、平衡能力、吞咽功能、言语功能，制定康复计划。

*营养师：评估营养状况，提供膳食指导。

*其他：根据需要可包括心理咨询师、药师、假肢矫形师等。

*人员培训：对评估人员进行系统培训，确保其掌握评估工