2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作政策法规试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作政策法规试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.根据医保政策规定，以下哪项医疗服务项目通常不纳入基本医疗保险报销范围？

A.符合规定的门诊慢性病用药

B.因工伤发生的医疗费用

C.医保目录内的住院手术费用

D.未经医保部门批准的医疗服务项目

2.在医保信息化平台进行参保人员登记时，以下哪个信息是必须准确录入的核心信息？

A.参保人员的常用联系方式

B.参保人员的身份证号码

C.参保人员的职业信息

D.参保人员的家庭住址

3.医保信息化平台中，“定点医药机构管理”模块的主要功能不包括？

A.定点医药机构的准入审核

B.定点医药机构服务协议的签订与管理

C.对定点医药机构服务行为的日常监控

D.定制化药品的生产计划

4.当参保人员发生住院费用并需要医保结算时，以下操作流程顺序基本正确的是？

A.生成结算清单-提交结算申请-医疗机构盖章-医保部门审核支付

B.医疗机构盖章-生成结算清单-提交结算申请-医保部门审核支付

C.提交结算申请-医疗机构盖章-生成结算清单-医保部门审核支付

D.医保部门审核支付-提交结算申请-生成结算清单-医疗机构盖章

5.医保信息化平台操作中，为了确保数据安全，以下哪项做法是错误的？

A.对系统进行定期的安全漏洞扫描

B.操作人员使用强密码并定期更换

C.允许非授权人员随意浏览系统敏感数据

D.对重要操作进行日志记录和审计

6.在医保信息化平台查询参保人员就医记录时，若需要筛选特定时间段内的记录，通常应在哪个环节进行操作？

A.登录系统后的首页界面

B.参保人员信息查询模块

C.就医记录查询模块的筛选条件设置

D.系统设置菜单

7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于欺诈骗保行为？

A.定点医疗机构为参保人员提供必要的急救服务

B.参保人员使用医保卡支付符合规定的门诊费用

C.定点药店销售假药并骗取医保基金

D.因医疗事故产生的合理补费，经医保部门核实后报销

8.医保信息化平台中，关于“医疗费用审核”功能的描述，以下哪项是准确的？

A.主要负责审核医疗服务的合理性与合规性

B.主要负责审核参保人员的身份信息

C.主要负责审核医疗费用的计算准确性

D.主要负责审核定点医药机构的资质

9.某参保人员在定点医院发生门诊费用，经平台系统计算，个人需负担金额超出其个人账户余额。系统通常会如何处理？

A.自动将该笔费用全部纳入个人账户下一年度使用

B.直接从参保人员银行账户扣款

C.提示操作人员该费用无法直接结算，需个人先行垫付后补录

D.将超出部分自动计入统筹基金支出

10.医保信息化平台操作中，涉及多个部门或系统协同处理的工作流，通常称为？

A.单步操作

B.并行处理

C.工作流引擎

D.数据迁移

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.医保信息化平台用户权限的设置遵循“按需授权、最小权限”的原则。（）

2.所有纳入医保支付范围的药品和医疗服务项目都必须在医保目录内。（）

3.参保人员在非定点医药机构发生的医疗费用，无论是否合规，医保基金均不予支付。（）

4.医保信息化平台生成的结算数据是医保基金支付的唯一依据。（）

5.为了提高效率，医保经办人员可以将不同参保人员的结算申请合并处理。（）

6.医保信息化平台操作日志记录了所有用户的操作行为，是审计和追溯的重要依据。（）

7.定点医药机构需要定期向医保信息化平台报送药品、耗材的进销存信息。（）

8.参保人员因特殊原因需要变更个人信息，可以直接在医保信息化平台自行修改所有信息。（）

9.任何单位和个人都不得篡改、伪造医保信息化平台的数据。（）

10.医保信息化平台的应用可以有效防止医保基金的滥用和浪费。（）

三、简答题

1.简述在医保信息化平台操作中，确保数据准确性的主要措施有哪些？

2.请列举至少三种常见的医保信息化平台操作风险点，并说明相应的防范措施。

3.根据医保政策法规，简述定点医药机构违反服务协议可能面临哪些处理措施？

四、