发热疾病的诊断思路.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、有关体温的几个问题第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日（一）体温的正常值：国内：腋下36.0-37.4oC，平均36.8oC.口腔36.7-37.7oC，平均37.1oC.肛表36.9-37.9oC，平均37.5oC.特点：上午体温低，下午体温高但日间波动1oC妇女：排卵期高，月经期低。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日（二）产热与散热：1、产热：机体内化学反应的结果影响因素：①运动：每耗1L氧，产热4.825卡②甲状腺素：T4对（除脑外）所有组织代谢增加，使产热增加。③交感神经兴奋第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、散热：机体通过物理因素散热。①辐射②传导③蒸发：主要形式：每蒸发1g水，散0.58卡热第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日（三）热的调节体温的热调节中枢在下视丘处，热敏神经元体温增高：血管扩张→出汗：副交感神经兴奋→散热。体温降低：血管收缩→甲状腺素升高：交感神经兴奋→产热。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、发热疾病的诊断第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日（一）概述：定义：发热是指体温调节障碍所致的体温升高低热：（以口表为准）37.4oC~38oC中热：（以口表为准）38.1oC~38.9oC高热：（以口表为准）39.0oC~40.0oC过高热：（以口表为准）＞40.0oC长期发热：持续发热超过2周.第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日（二）病因与机理：1、感染性发热：占多数，线索如下：（1）突然发热，且较高（7）有脑膜刺激征（2）伴有或不伴有寒战（8）有尿道刺激征（3）有呼吸道症状（9）白细胞大于12000，（4）有全身症状，酸痛或小于5000.（5）有消化道症状（6）淋巴结或脾肿大第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日感染性发热的机制感染所致内源性致热源：主要由白细胞、巨噬细胞产生。作用于下视丘，使体温调节点升高。2、非感染性发热：（1）外伤：烧伤、创伤、手术等。（2）心梗、肺栓塞、脑梗等（3）肿瘤：①实体瘤：肝肾肺癌等②淋巴系肿瘤：淋巴瘤等第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、变态反应性发热：系统性红斑狼疮、血液疾病：溶贫等。4、中枢性发热：由中枢神经疾病：脑外伤、脑梗等。5、甲亢：由产T4过多造成。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日（三）发热的临床意义1、细胞吞噬功能增强2、肝脏解毒功能较好3、T淋巴细胞功能增强第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日发热对机体功能不利的影响1、头痛、全身酸痛2、大量出汗、产生水电解质紊乱3、小儿发热，出现抽搐、惊厥4、有癫痫史者，可以诱发5、过高热（＞42oC）：机体酶活性丧失，致神经系统不可逆损害，心肺肾损害第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日（四）退热药与发热的关系1、激素：①使内源性致热源不释放②抑制免疫反应，使抗原-抗体复合物减少③可抑制炎症反应2、阿司匹林：通过抑制PGE1、E2的合成，使CAMP下降。注意：在甲亢病人发热时禁用！3、用退热药不退热时：应考虑到有中枢性体温调节障碍。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日（五）诊断发热疾病注意事项：1、病史：（1）起病的急缓有无畏寒、出汗，间歇与持续，时间长短（2）有无传染病接触史有无上感或上腹部症状（3）有无关节症状、皮疹、黄疸、尿路症状第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、体检：（1）体温与脉搏是否一致（2）热型（3）皮疹与黄疸（4）淋巴结、肝脾肿大（5）颈部抵抗感