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全覆膜防反流支架与经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效与安全性对比探究

一、引言

1.1研究背景与意义

贲门失弛缓症（achalasia）是一种相对罕见的食管动力障碍性疾病，其发病率虽低，但却严重影响患者的生活质量。该疾病主要特征为食管下括约肌（LES）松弛障碍以及食管体部蠕动消失，导致食物无法顺利通过食管进入胃部，患者常出现吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等症状。随着病情的进展，食物长期滞留在食管内，不仅会引发食管炎、食管溃疡等并发症，增加患者的痛苦，还会导致患者营养摄入不足，出现体重下降、营养不良等情况，严重时甚至可能引发吸入性肺炎、肺纤维化等肺部疾病，威胁患者的生命健康。更为严峻的是，长期的食管黏膜损伤还与食管癌的发生存在一定关联，研究表明，贲门失弛缓症患者发生食管癌的风险较正常人明显升高，癌变率约为2%-7%。

目前，临床上针对贲门失弛缓症的治疗方法众多，其中全覆膜防反流支架和经口内镜下肌切开术（POEM）是较为常用的两种方法。全覆膜防反流支架通过在贲门部位放置支架，扩张贲门，防止胃酸反流，改善食物通过情况，从而缓解患者的症状。该方法操作相对简便，对患者的创伤较小，能够在短期内显著改善患者的吞咽困难等症状，提高患者的生活质量。然而，其长期疗效和安全性尚未得到充分验证，支架移位、反流等问题仍有待进一步解决。

经口内镜下肌切开术则是通过内镜在食管黏膜下建立隧道，切开食管下括约肌，从根本上解除食管梗阻，恢复食管的正常蠕动和排空功能。POEM手术具有微创、疗效确切、恢复快等优点，已成为治疗贲门失弛缓症的重要手段之一。但该手术对医生的技术要求较高，手术风险相对较大，可能出现食管穿孔、出血、感染等并发症，且术后仍有一定的复发率。

由于这两种治疗方法各有优劣，目前临床上对于如何选择更合适的治疗方法仍存在争议。因此，深入对比全覆膜防反流支架与经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效、安全性及长期预后等方面的差异，具有重要的临床意义。通过本研究，有望为临床医生在治疗贲门失弛缓症时提供更加科学、合理的治疗方案选择依据，帮助医生根据患者的具体情况，制定个性化的治疗策略，从而提高治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，减轻患者的经济负担，同时也为贲门失弛缓症的治疗研究提供新的思路和方法，推动该领域的医学发展。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在通过前瞻性的随机对照研究，深入对比全覆膜防反流支架与经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效与安全性。具体而言，将详细分析两种治疗方法在手术成功率、症状缓解程度、并发症发生率、术后恢复情况以及长期复发率等方面的差异，为临床医生在面对贲门失弛缓症患者时，提供更为科学、精准的治疗方案选择依据，以帮助患者获得最佳的治疗效果和生活质量。

本研究的创新点在于全面且系统地对全覆膜防反流支架与POEM这两种治疗方法进行多维度的对比分析。以往的研究往往侧重于单一治疗方法的效果评估，或者只是简单地对两种方法进行表面对比，缺乏深入全面的研究。本研究不仅关注短期疗效，还将进行长期随访，以评估两种治疗方法的远期效果和复发率，从而为临床提供更加全面、科学的依据。同时，本研究将综合考虑患者的经济负担、生活质量等因素，从多个角度对两种治疗方法进行综合评价，为制定个性化的治疗策略提供有力支持，填补了该领域在综合评价方面的部分空白，有助于推动贲门失弛缓症治疗领域的进一步发展。

二、贲门失弛缓症概述

2.1定义与发病机制

贲门失弛缓症，又被称为贲门痉挛或巨食管，是一种原发性食管动力障碍性疾病，主要特征为食管下括约肌（LES）松弛障碍以及食管体部正常蠕动消失。在正常生理状态下，当人体进行吞咽动作时，食管下括约肌会迅速松弛，使得食物能够顺利从食管进入胃部，同时食管体部会产生有序的蠕动，推动食物下行。然而，对于贲门失弛缓症患者而言，食管下括约肌无法正常松弛，如同被“锁住”一般，导致食物难以通过贲门进入胃内，与此同时，食管体部的蠕动功能也明显减弱甚至消失，食物在食管内的传输受到严重阻碍，只能长时间潴留于食管中。这种病理状态不仅影响了食物的正常消化吸收过程，还会引发一系列的临床症状。

关于贲门失弛缓症的发病机制，目前尚未完全明确，但普遍认为其与神经肌肉功能障碍密切相关。食管的正常运动和食管下括约肌的松弛主要依赖于食管壁内的肌间神经丛的精确调控。在贲门失弛缓症患者中，食管肌间神经丛的神经节细胞出现明显的变性、减少甚至缺失的情况，这使得神经传导通路受损，神经递质的释放和传递出现异常。其中，一氧化氮（NO）和血管活性肠肽（VIP）作为重要的抑制性神经递质，在正常情况下能够有效抑制食管下括约肌的收缩，促进其松弛。但在贲门失弛缓症患者体内，由于神经节细胞的病变，导致一氧化氮合酶和血管活性肠肽的表达显