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急诊分诊培训课件

第一章

什么是急诊分诊？词源与定义来源于法语trier，意为筛选、分类。急诊分诊是对急诊患者进行快速系统性评估的医疗流程。核心目标快速评估患者病情严重程度，合理分配有限的医疗资源，确保最需要救治的患者获得优先护理。价值体现

急诊分诊的重要性资源配置挑战急诊科面临患者数量难以预测、医疗资源相对有限的现实情况，需要通过科学分诊实现资源的最优配置。医护人员有限床位资源紧张设备使用需排队生命安全保障通过快速识别生命威胁患者，确保关键救治时间窗内得到有效治疗，显著降低急诊患者死亡率和致残率。黄金救治时间减少漏诊误诊提高救治成功率流程优化效果有效缓解急诊科拥挤状况，优化患者就诊流程，提升整体医疗服务质量和患者满意度。减少等待时间提高周转率改善就医体验

急诊分诊的目标临床公正原则严格按照患者病情的紧急程度和严重性进行医疗资源分配，而非基于经济地位、社会关系或其他非医学因素，确保医疗公平性。时效性保障最大程度减少危重患者的治疗延误时间，抓住最佳治疗时机，改善患者预后，降低并发症发生率和死亡风险。效率最大化通过科学的分诊流程和标准化操作，提高急诊科整体资源利用效率，实现医疗服务价值最大化，提升医院运营水平。

急诊分诊的挑战信息与时间限制分诊过程中可获得的患者信息往往有限，同时要求在极短时间内做出准确判断，对分诊人员的专业素养提出极高要求。病情复杂性急诊患者病情复杂多变，症状可能不典型，需要分诊人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察力进行快速准确判断。主观性风险不同分诊人员的临床经验和判断标准存在差异，可能导致分诊结果的主观性偏差，影响分诊准确性和一致性。

分诊：生命的第一道防线

第二章急诊分诊流程与评估方法

分诊流程总览患者接诊快速接待患者，进行身份确认和基本信息登记，建立医疗档案。主诉采集询问患者主要症状、发病时间、病史等关键信息，获得初步临床资料。生命体征监测快速测量并记录呼吸、脉搏、血压、体温等基础生命指标。体格检查进行必要的体格检查，评估患者整体状况和具体症状体征。优先级判断根据评估结果确定患者的紧急程度等级和治疗优先顺序。分流转诊将患者分流至相应的诊疗区域，启动相应级别的医疗服务流程。

生命体征的关键指标12-20正常呼吸频率成人每分钟呼吸次数，异常值提示呼吸系统或全身性疾病60-100正常心率范围成人每分钟心跳次数，反映心血管系统功能状态120/80理想血压水平收缩压/舒张压（mmHg），血压异常可能危及生命95%最低血氧饱和度正常血氧饱和度应≥95%，低于此值需立即给氧除了基础生命体征外，还需重点评估意识状态（如格拉斯哥昏迷评分GCS）、体温变化及疼痛程度等指标，这些都是判断患者病情严重程度的重要依据。

SOAP评估法S-主观信息(Subjective)收集患者的主观描述信息，包括主要症状、疼痛程度、发病经过、既往病史等患者自述的相关信息。主诉症状描述疼痛评分（0-10分）症状持续时间相关病史询问O-客观发现(Objective)通过体格检查和监测设备获得的客观医学数据，包括生命体征、体征表现、实验室检查结果等可测量的信息。生命体征数值体格检查发现皮肤色泽状况神经系统反应A-评估分析(Assessment)结合主观和客观信息进行综合分析，确定患者的紧急程度等级，识别可能的诊断方向和潜在风险因素。紧急程度判断可能诊断分析风险因素识别并发症预警P-处理计划(Plan)根据评估结果制定具体的处理方案，决定是否需要立即启动急救措施、安排检查或转诊等后续医疗行动。急救措施启动检查项目安排转诊科室决定监护级别确定

常用分诊等级体系三级分诊系统紧急(Urgent)生命危险，需要立即处理的患者，如心脏骤停、严重外伤、呼吸衰竭等危急情况。急迫(Semi-urgent)病情较重但暂无生命危险，需要尽快处理的患者，如中度疼痛、感染症状等。非急迫(Non-urgent)病情相对稳定，可以等待处理的患者，如轻微外伤、慢性疾病复发等情况。五级分诊系统国际上广泛采用的精细化分诊标准，提供更准确的病情分级：加拿大CTAS：加拿大分诊和敏锐度量表澳大利亚ATS：澳大利亚分诊量表曼彻斯特MTS：曼彻斯特分诊系统美国ESI：急诊严重度指数五级系统通过更细化的分级标准，减少主观判断误差，提高分诊准确性和一致性。

马来西亚分诊分类示例红色等级（危急）处理时间：立即存在生命威胁的紧急情况，需要立即启动抢救流程。包括心脏骤停、严重呼吸困难、大出血、意识丧失等危急状态。心肺复苏术适应症失血性休克严重气道梗阻格拉斯哥昏迷评分≤8分黄色等级（半危急）处理时间：10分钟内病情紧急但暂无直接生命威胁，需要尽快进行医疗干预。包括中等程度疼痛、发热、呼吸急促等症状。中度脱水症状疑似心肌梗死中等程度外伤糖尿病急性并发症绿色等级（非危急）处理时间：6