机械通气与急性左心衰.pptVIP

机械通气机械通气与急性左心衰

MechanicalVentilation

AND

AcuteLeftHeartFailure

承德市中心医院急诊科孙建利概念急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。结果肺水肿引起低氧血症的罪魁祸首临床表现严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。治疗方式轻症患者往往药物可以奏效。强心利尿扩血管重症患者往往要采取机械通气治疗无创和有创机械通气机械通气的治疗机制一、辅助/控制通气（assist-controlventilationA-CV）是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。患者自主呼吸初的吸气，在管道中产生负压，这一负压触发呼吸机释出一次潮气量。故患者能控制通气频率，但每次释出的潮气量仍由呼吸机所控制。假如患者的自主呼吸频率低于预置的呼吸机频率，则机械通气转变为CMV。如何降低前负荷（回心血量）后负荷（动脉压力）胸内压的概念是指脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔（即胸膜腔）内的压力。在整个呼吸周期中，它始终低于大气压，故亦称“胸内负压”。胸内负压由胸廓的弹性扩张和肺的弹性回缩这两种对抗力量作用于胸膜腔而形成，它使肺维持扩张状态，并有助于静脉血的回流。CV和AV的压力波形前负荷的降低自然呼吸吸气相时，胸腔内负压增大，右房压力下降，腹腔内压力则因为膈肌的下降而升高，而外周静脉压在整个呼吸周期中相对恒定。压力差增大，利于静脉回流，所以右室前负荷和每搏量都增加。

正压通气时使胸内压在呼吸相时也不能恢复至大气压，胸腔内压力大于0，右房压增高导致静脉回流阻力增大，使回心血量在整个呼吸周期均减少，右室前负荷和心输出量也相应减少。后负荷的降低左心室的后负荷取决于左心室的跨壁压，即左心室内压力与心室周围压力之差，可以用下述公式表达。

Ptm＝左心室内压力(即外周动脉血压)－心室周围压力(Ppl)

自然呼吸时，假设体动脉压100mmHg，胸内压为－15mmHg，那样LVPtm＝100－(－15)＝115mmHg），故左心室的跨壁压有所增加，即左心室后负荷增加，但是这并不影响正常心脏的血液动力学。正压通气时，如果体动脉压保持不变100mmHg，假设胸内压为15mmHg，那样LVPtm＝100－(＋15)＝85mmHg，所以胸内压的增高使左心室的后负荷下降。

通气方式的选择PSV+PEEP**机械通气*