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2025年病案室考试题及答案

一、单项选择题

1.以下哪种病案类型记录住院患者从入院到出院全过程的医疗信息？

A.门诊病案

B.住院病案

C.急诊病案

D.手术病案

答案：B

2.病案首页中患者的基本信息不包括以下哪项？

A.姓名

B.职业

C.过敏史

D.民族

答案：C

3.病案整理时，按照日期顺序排列的是？

A.体温单

B.医嘱单

C.病程记录

D.检验报告

答案：A

4.负责收集、整理、保管和提供病案资料的部门是？

A.临床科室

B.病案室

C.医务科

D.护理部

答案：B

5.病案的法律作用不包括？

A.医疗纠纷的重要依据

B.作为健康保健档案

C.确定医务人员的医疗行为是否合法

D.是医疗付费的凭证

答案：D

6.以下哪种编码是国际疾病分类编码？

A.ICD

B.CPT

C.DRG

D.HIS

答案：A

7.病案质量控制的环节不包括？

A.书写过程控制

B.整理过程控制

C.统计分析控制

D.归档后控制

答案：C

8.病案中手术记录应由谁书写？

A.主刀医生

B.麻醉医生

C.护士

D.实习医生

答案：A

9.电子病案的优点不包括？

A.存储容量大

B.检索方便

C.不易修改

D.便于共享

答案：C

10.病案保存期限一般为？

A.5年

B.10年

C.15年

D.30年

答案：D

二、多项选择题

1.病案的内容包括？

A.病历

B.医嘱单

C.检验报告

D.护理记录

答案：ABCD

2.病案整理的原则有？

A.真实性

B.完整性

C.准确性

D.系统性整理

答案：ABCD

3.ICD编码的分类轴心包括？

A.病因

B.部位

C.临床表现

D.病理

答案：ABCD

4.病案质量控制的方法有？

A.自查

B.互查

C.抽查

D.终末检查

答案：ABCD

5.电子病案系统的功能模块有？

A.病案录入

B.病案检索

C.数据统计

D.权限管理

答案：ABCD

6.病案首页填写的要求有？

A.准确

B.完整

C.清晰

D.及时

答案：ABCD

7.病案中病程记录包括？

A.首次病程记录

B.日常病程记录

C.上级医师查房记录

D.会诊记录

答案：ABCD

8.病案保管的要求有？

A.防火

B.防潮

C.防虫

D.防盗

答案：ABCD

9.病案统计的内容包括？

A.疾病分类统计

B.手术分类统计

C.住院天数统计

D.费用统计

答案：ABCD

10.病案的利用包括？

A.医疗服务

B.教学研究

C.医院管理

D.医疗纠纷处理

答案：ABCD

三、判断题

1.病案就是病历，二者没有区别。（×）

2.病案首页信息填写错误可以随意修改。（×）

3.国际疾病分类编码每年都会更新。（√）

4.病案整理时不需要核对信息。（×）

5.电子病案不能打印纸质版。（×）

6.病案质量只需要终末检查就行。（×）

7.手术记录可以由助手书写。（×）

8.病案保存期限可以根据医院自行规定。（×）

9.病案统计数据对医院管理没有作用。（×）

10.病案只能在医院内部使用。（×）

四、简答题

1.简述病案的重要性。

病案是医疗过程的全面记录，是医疗、教学、科研的重要资料，是处理医疗纠纷的法律依据，也是医疗付费的凭证，对医院管理和医疗质量提升有重要意义。

2.病案整理的步骤有哪些？

首先核对病案资料的完整性，然后按照一定顺序排列，如体温单在前，再依次排列医嘱单、病历、检验报告等，最后进行装订成册。

3.如何保证病案首页填写的准确性？

医护人员要认真仔细填写，加强培训，提高对首页填写重要性的认识，填写后要反复核对，确保各项信息准确无误。

4.电子病案有哪些安全保障措施？

设置不同权限访问，定期备份数据，采用加密技术防止数据泄露，安装防火墙和杀毒软件防止网络攻击和病毒入侵。

五、讨论题

1.谈谈如何提高病案质量。

加强医护人员培训，提高书写规范和责任心，建立严格的质量控制制度，定期检查和反馈，利用信息化手段辅助质量控制，如设置必填项提醒等，同时加强与临床科室沟通协作。

2.对于病案编码准确性的重要性，你有什么看法？

病案编码准确能为疾病统计、医疗付费、科研分析等提供可靠依据，便于医院管理决策，也能促进医疗信息的准确传递和交流，若编码错误会导致数据混乱，影响多方面工作。

3.讨论如何更好地利用病案进行教学研究。

可以组织案例讨论分析，让学生深入了解疾病诊疗过程，教师利用病案进行知识点讲解，还可以开展基于病案的科研项目，培养学生科研能力，同时建立病案教学资源库方便学生随时查阅。

4.说说病案保管中应注意的问题及改进措施