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第一章：鼻炎概述鼻炎定义鼻腔黏膜炎症性疾病，以鼻塞、流涕、打喷嚏等为主要临床表现的常见疾病社会影响我国鼻炎患者超过1亿人，严重影响患者的生活质量、工作效率和社会经济发展分类总览

鼻腔解剖基础鼻腔结构及功能鼻腔是呼吸道的门户，由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。主要功能包括过滤、加温、湿化吸入空气，以及嗅觉感受。鼻腔内壁覆盖着纤毛上皮和黏液层，形成第一道防线。过滤功能：清除空气中的尘埃和病原体调节功能：调节吸入空气的温度和湿度嗅觉功能：感受气味分子鼻黏膜的防御机制鼻黏膜通过物理屏障、化学屏障和免疫屏障三重防护，保护呼吸道免受外界有害物质侵害。

过敏性鼻炎定义与流行病学17.6%我国患病率从2005年的11.1%升至2011年的17.6%，呈快速上升趋势38%哮喘发展风险20%-38%的过敏性鼻炎患者可能发展为支气管哮喘1亿+患病人数全国过敏性鼻炎患者超过1亿人，且发病年龄趋于低龄化过敏性鼻炎是由IgE介导的鼻黏膜炎症反应，是最常见的慢性鼻病之一。近年来患病率显著增加，已成为重要的公共卫生问题。

过敏性鼻炎的病因遗传因素家族过敏史显著增加发病风险，遗传度可达60%-80%环境过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑、真菌孢子等是主要致敏原环境污染空气污染、化学刺激物加剧过敏反应和症状严重程度免疫机制

过敏性鼻炎的临床表现典型症状四联征阵发性喷嚏连续性打喷嚏，通常3个以上，多在晨起或接触过敏原后出现清水样流涕大量清水样鼻涕，可伴有鼻后滴漏，影响日常生活鼻塞双侧或交替性鼻塞，夜间加重，影响睡眠质量鼻痒鼻内瘙痒难忍，可伴眼痒、咽痒等全身过敏症状儿童特殊表现过敏性黑眼圈：下眼睑皮肤发黑过敏性敬礼：用手掌向上擦鼻子注意力不集中：影响学习和行为表现

过敏性鼻炎的分类按过敏原分类季节性：花粉过敏，春季树花粉，夏秋季草花粉常年性：尘螨、动物皮屑、真菌等室内过敏原按病程分类间歇性：症状4天/周或4周持续性：症状≥4天/周且≥4周按严重程度分类轻度：症状轻微，不影响日常生活中重度：影响睡眠、工作、学习和娱乐活动

过敏性鼻炎的诊断方法01临床诊断详细询问病史，包括过敏家族史、症状特点、发作规律和诱发因素02体内检测皮肤点刺试验（SPT）是首选方法，快速准确，结果15-20分钟可见03体外检测血清特异性IgE检测，适用于不能进行皮试的患者04鼻激发试验用于确定可疑过敏原的致病性，是诊断金标准诊断注意事项皮试前需停用抗组胺药3-7天，糖皮质激素需停用2-4周。严重哮喘、皮肤疾病患者慎用。

过敏性鼻炎的鉴别诊断血管运动性鼻炎无过敏证据，多由自主神经功能紊乱引起，诊断采用排除法。患者对温度、湿度、气味等刺激敏感。NARES非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征，鼻分泌物嗜酸性粒细胞20%，但过敏试验阴性。感染性鼻炎急性病毒或细菌感染，症状持续时间短，鼻涕多为脓性，伴发热等全身症状。药物性鼻炎长期使用鼻减充血剂引起的反弹性鼻塞，停药后症状可缓解。激素性鼻炎妊娠期、甲状腺疾病等激素变化引起，与月经周期或妊娠期相关。

非过敏性鼻炎简介非过敏性鼻炎非过敏性鼻炎是一组不由IgE介导的鼻黏膜炎症性疾病，临床症状与过敏性鼻炎相似，但缺乏过敏性疾病的证据。这类疾病占慢性鼻炎患者的40-60%，多见于20岁以上成年人。主要特点过敏试验阴性血清总IgE和特异性IgE正常鼻分泌物嗜酸性粒细胞不增高家族过敏史不明显常见诱因气味刺激：香水、烟雾、化学物质天气变化：温度、湿度骤变药物影响：某些降压药、激素情绪波动：压力、焦虑状态

非过敏性鼻炎的临床表现与诊断主要症状以鼻塞和流涕为主，打喷嚏较少见，鼻痒症状轻微或无。症状常为持续性，无明显季节性规律。诊断方法主要依赖排除诊断，需排除过敏性鼻炎、鼻窦疾病等。诊断前需完善过敏原检测和鼻内镜检查。辅助检查鼻内镜检查观察鼻腔结构，CT扫描排除鼻窦病变，过敏测试结果阴性是重要诊断依据。检查项目过敏性鼻炎非过敏性鼻炎皮肤过敏试验阳性阴性血清特异性IgE升高正常鼻分泌物嗜酸性粒细胞5%5%

非过敏性鼻炎的诱因详解环境刺激物烟雾、香水、清洁剂、油漆等化学气体直接刺激鼻黏膜，引起炎症反应药物诱发阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可引起鼻炎症状减充血剂滥用长期使用鼻喷剂导致药物依赖性鼻炎，停药后出现反弹性鼻塞激素变化妊娠期雌激素水平升高、月经周期变化、甲状腺功能异常等影响鼻黏膜物理因素温度骤变、湿度变化、气压改变等可诱发血管运动性鼻炎

鼻炎的并发症支气管哮喘75%哮喘患者伴有鼻炎，同一气道，同一疾病理论强调上下呼吸道的密切关系慢性鼻窦炎鼻炎导致鼻窦引流不畅，继发细菌感染，形成慢性炎症和鼻息肉中耳疾病鼻咽部炎症影响咽鼓管功能，导致分泌性中耳炎和听力下降儿童特殊并发症腺样体肥大：长期鼻塞导致口呼吸，影响面部发育睡眠障碍：鼻塞影响睡眠质量，导致注意力不集中生