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霉菌腹泻治疗

一、霉菌腹泻的核心特征与病因识别

霉菌腹泻是因肠道感染霉菌（主要为念珠菌属，如白色念珠菌）引发的腹泻症状，常见于免疫功能异常或长期使用抗生素的人群。准确识别其特征与病因是治疗的首要前提。

1、典型症状表现

霉菌腹泻的症状与普通感染性腹泻有差异，需重点关注以下特点：

（1）腹泻频率：每日排便次数多为5-10次，急性期可增至10次以上，粪便多为稀便或水样便，部分患者可见黏液或类似“豆腐渣”样白色絮状物（由霉菌菌丝及脱落肠黏膜组成）。

（2）伴随症状：常伴轻度至中度腹痛（以脐周隐痛为主）、腹胀感，部分患者可能出现口腔或舌面白色膜状物（鹅口疮），提示霉菌的局部定植。

（3）病程特点：普通细菌感染性腹泻多在3-5天自行缓解，而霉菌腹泻若未规范治疗，症状可能持续1-2周甚至更长，且易反复。

2、常见诱因分析

霉菌为肠道条件致病菌，正常情况下与其他菌群保持平衡，以下诱因会打破平衡导致感染：

（1）长期使用广谱抗生素：如连续使用头孢类、喹诺酮类药物超过7天，可能抑制肠道益生菌，导致霉菌过度增殖。

（2）免疫功能低下：糖尿病患者（血糖控制不佳时）、肿瘤患者（放化疗后）、长期使用激素或免疫抑制剂者，肠道黏膜屏障功能减弱，易被霉菌侵袭。

（3）食物霉菌污染：食用霉变的谷物（如玉米、花生）、水果（如腐烂苹果、柑橘）或未妥善保存的发酵食品（如豆瓣酱），可能直接摄入霉菌孢子引发感染。

3、实验室诊断方法

仅通过症状无法确诊，需结合以下检查：

（1）粪便真菌涂片镜检：取新鲜粪便标本（排便后1小时内送检），经氢氧化钾溶液处理后镜检，若观察到大量菌丝（长度＞50μm）或孢子（直径2-4μm），可初步判断为霉菌感染。

（2）粪便真菌培养：将标本接种于沙保弱培养基，25-30℃培养48-72小时，若出现典型霉菌菌落（如白色念珠菌的奶油状菌落），可明确菌种类型。

（3）血清学检测：G试验（检测真菌细胞壁成分β-D-葡聚糖）或GM试验（检测曲霉菌抗原），适用于怀疑深部或播散性感染的患者，但需结合临床判断（如免疫功能正常者假阳性率较高）。

二、对症支持治疗的关键措施

对症治疗可缓解症状、预防并发症，是治疗的基础环节，需根据患者脱水程度、症状严重度制定方案。

1、液体与电解质补充

腹泻易导致脱水及电解质紊乱（如低钾、低钠），补充液体需遵循“先快后慢、先盐后糖”原则：

（1）口服补液：适用于轻中度脱水（表现为口干、尿量减少但无眼窝凹陷）。推荐使用口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），每袋（含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g）溶于500ml温水，儿童按50-100ml/kg剂量，4小时内分次服完；成人每次腹泻后补充200-300ml，直至尿量恢复正常。

（2）静脉补液：适用于重度脱水（眼窝凹陷、皮肤弹性差、意识模糊）或无法口服者。首选0.9%氯化钠注射液（生理盐水）联合5%葡萄糖注射液，根据血电解质结果调整（如血钾＜3.5mmol/L时，每500ml液体中加入10%氯化钾10-15ml，需缓慢滴注）。

2、止泻药物的合理应用

止泻需避免抑制免疫清除，需谨慎选择药物：

（1）黏膜保护剂：蒙脱石散（成人每次3g，每日3次；儿童1岁以下每日3g分3次，1-2岁每日3-6g分3次）为首选，其可吸附肠道内霉菌及毒素，保护肠黏膜。需注意：需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），与其他药物（如抗生素、益生菌）间隔1-2小时，避免影响吸收。

（2）抑制肠道蠕动药物：洛哌丁胺（成人首次2mg，后每次腹泻后1mg，每日最大剂量8mg）仅适用于无发热、无脓血便的非感染性腹泻急性期，禁止用于霉菌腹泻早期（可能抑制病原体排出，加重感染）。

3、缓解伴随症状

（1）腹痛处理：轻度腹痛可通过腹部热敷（用40-50℃热水袋，每次15-20分钟）缓解；中重度腹痛可短期使用解痉药（如匹维溴铵，成人每次50mg，每日3次），需避免吗啡类强镇痛药（抑制肠道蠕动）。

（2）发热处理：体温＜38.5℃时以物理降温为主（温水擦浴、冰袋敷额头）；体温≥38.5℃且伴明显不适时，可口服对乙酰氨基酚（成人每次0.5g，每日不超过4次），避免使用布洛芬（可能加重肠道黏膜损伤）。

三、抗真菌药物的规范使用

抗真菌治疗是消除病因的核心，需根据感染严重程度、患者基础状态选择药物，并严格控制疗程。

1、一线药物选择

（1）制霉菌素：为肠道局部抗真菌药，口服后几乎不吸收，仅作用于肠道内霉菌，适用于单纯消化道感染且无全身播散风险的患者。成人剂量为每次50-100万单位，每日3次，餐后服用（减少胃肠道刺激）；儿童按5-10万单位/kg/日，分3次服用。

（2）氟康唑：为系统抗真菌药，口服生物利用度＞90%，可进入肠道及血液，适用于合并口腔鹅口疮、免疫功能低下或粪便培养提示霉菌大量增殖（＞10^5CFU/g）的