15鼻出血医学课件.pptVIP

耳鼻咽喉头颈外科学;耳鼻咽喉头颈外科学;第十三章

鼻出血

Epistaxis;定义

鼻出血的相关流行病学资料

鼻腔的血供

鼻出血的部位

鼻出血的常见病因

鼻出血的处理

;定义;鼻出血相关流行病学资料;利特尔区：

筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支、蝶腭动脉鼻中隔支、腭大动脉末端吻合成网状血管丛。其前方的克氏静脉丛血流也很丰富。上述鼻腔前端出血约占鼻出血的90%;静脉丛：

下鼻甲后端鼻-鼻咽静脉丛;不同年龄阶段的常见病因;自发性鼻出血

大约90%的病例出血都源自利特尔区。该部位黏膜容易发生糜烂，同时吸入的寒冷干燥空气的刺激也可造成微小损伤

;外伤

自身伤害

挖鼻过重

意外伤害

交通事故、头部外伤;感染

急性

病毒性鼻炎、白喉、急性鼻窦炎;慢性

特异性：

肉芽肿病、结核、硬结病等

非特异性：

萎缩性鼻炎、慢性干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔;异物

多见于儿童或/和精神异常成人

动物

蛆、水蛭

无生命异物

石头、纸团、纽扣、豆类

;肿瘤

良性

纤维血管瘤

恶性

癌症、肉瘤

鼻中隔偏曲

;局部病因–肿瘤;鼻咽部肿瘤

良性

纤维血管瘤

恶性

癌;;全身性病因–血管性;全身性病因–凝血功能障碍;凝血因子缺乏

ClottingFactorDeficiencies

血友病Hemophilia

血管性血友病VonWillebrand’sdisease

肝衰竭Hepaticfailure

血液系统恶性肿瘤

白血病leukemia

;全身性病因–发热性疾病;鼻腔动脉出血相关病理改变;动脉性出血与静脉性出血的鉴别;鼻腔前部出血与后部出血的不同;评估患者一般状态

出血急性期

维持生命体征稳定Restorethevitalsigns

止血Stopthebleeding

出血间歇期Inbetweentheattacks

针对出血原因治疗，防止再次出血;凝血功能障碍相关检查

凝血酶原时间Prothrombintime

血小板计数

血浆纤维蛋白原含量

纤维蛋白降解产物

;相关实验室检查

全血细胞计数Completebloodcount

血型鉴定与交叉配血

Bloodgroupingcrossmatching

肾功能检查Renalfunctiontest

血糖Bloodsugar

肝功能检查Liverfunctiontest;患者评估-体格检查;患者评估-既往史;患者评估-鼻腔检查;安抚患者

患者取坐位，颈部轻度屈曲，头稍前倾

如果患者处于休克状态，则应取头稍低仰??位

前额冷敷，口含冰块

;如何止血;烧灼法Cauterization;烧灼后，避免用力擤鼻及食用过热食物。应用鼻腔润滑液滴鼻一周

应用于轻中度出血，且可以明确出血部位的病例

;前鼻孔﹑后鼻孔或前后鼻孔填塞

用于鼻腔填塞的材料

凡士林纱条或纱球

高膨胀材料

球囊

明胶海绵及其他止血材料;前鼻孔填塞;前鼻孔充气橡胶管填塞;前鼻孔凡士林纱条填塞方法;后鼻孔填塞;后鼻孔填塞;如单纯前鼻孔或后鼻孔填塞止血失败，则可联用两种填塞方法止血

必要时可以在全身麻醉下行此治疗;向导管后端气囊（B）充10mL空气，前端气囊（A）注入30ml空气;填塞物可留置24～48小时

同时应给予抗生素预防继发感染

;急性并发症;低通气,低氧血症

心脏骤停

OSAHS

鼻前庭炎、鼻窦炎

咽鼓管功能障碍;迟发并发症

继发出血Secondaryhemorrhage

粘连Adhesions

鼻中隔穿孔Septalperforation

中毒性休克综合征Toxicshocksyndrome

Packgranuloma;外科手术治疗;如果出血位于中鼻甲以下，则可以采用上颌动脉结扎。经上颌窦，去除上颌窦后壁后结扎上颌动脉;动脉栓塞ArterialEmbolisation;针对病因治疗;鼻出血的处理程序;谢谢大家！