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医院护理安全事件处理与上报指南

护理工作是医疗服务体系中与患者接触最为密切、互动最为频繁的环节之一，其质量直接关系到患者的治疗效果与生命安全。在复杂多变的临床环境中，护理安全事件的发生虽难以完全避免，但科学、规范的处理与上报机制，却是最大限度降低伤害、总结经验教训、持续改进护理质量的核心保障。本指南旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的操作指引，以期共同构筑坚实的患者安全防线。

一、护理安全事件的界定与分类：清晰认知是前提

在着手处理任何事件之前，首先需要明确何为护理安全事件。简而言之，护理安全事件是指在护理工作中发生的，与护理行为相关的，可能或已经对患者造成伤害的非正常事件。这不仅包括已造成实际伤害的不良事件，也涵盖了那些虽然未造成伤害，但具有高风险的“未遂事件”或“隐患”。

常见的护理安全事件类型主要包括但不限于：

*给药错误：如药物种类、剂量、途径、时间错误等。

*输液相关事件：如液体外渗、空气栓塞（潜在风险）、输液反应、导管相关感染等。

*跌倒与坠床：患者在院内发生的非预期跌倒或坠床，无论是否造成伤害。

*压力性损伤：因护理不当或评估不足导致的新发生或加重的压力性损伤。

*管路事件：如各类引流管、气管插管、胃管等的意外脱出、堵塞、误接。

*意外伤害：如烫伤、冻伤、压疮、走失、自杀自伤等。

*观察与监测失误：未能及时发现患者病情变化或监测数据异常，延误治疗。

*护理操作并发症：因操作不当或个体差异导致的非预期并发症。

*职业暴露：护理人员在工作中发生的锐器伤等职业暴露事件。

准确的分类有助于后续的原因分析和针对性改进。

二、事件发生时的即时响应：生命至上，快速处置

当护理安全事件发生或被发现时，护理人员的第一反应至关重要。首要原则是“生命至上，患者安全优先”。

1.立即评估与处置：

*迅速判断事件对患者的即时影响，尤其是生命体征和意识状态。

*若患者出现危急情况，立即启动应急预案，通知医生，并配合进行抢救，如停止错误用药、更换液体、妥善固定脱出管路、处理外伤等。

*对于跌倒等事件，需仔细检查患者有无外伤、骨折、意识改变等，并遵医嘱进行进一步检查和处理。

2.控制事态，防止恶化：

*采取一切必要措施，避免事件对患者造成进一步伤害或将伤害降至最低。

*保护好事件现场的相关物品，如错误的药物、输液器、医疗器械等，以备后续调查，但前提是不影响患者的抢救和治疗。

3.安抚患者与家属：

*在不影响治疗的前提下，以真诚、专业的态度与患者及家属进行沟通，初步告知情况，避免隐瞒或推诿，减轻其焦虑情绪。沟通时应注意措辞，避免引发不必要的误解和冲突。

4.即时报告与初步沟通：

*立即向当班护士组长或护士长报告事件情况，简要说明事件经过、患者状况及已采取的措施。

*根据事件严重程度，由护士长或当班负责人及时向科主任、护理部及相关职能部门（如医疗安全部）进行初步口头报告。

三、事件信息的收集与记录：客观详实是基础

完整、准确的信息记录是事件调查、分析和上报的基础，也是明确责任、吸取教训的关键依据。

1.即时、客观、准确记录：

*在事件处理告一段落后，应立即（最迟不超过当班）将事件发生的详细过程、患者的初始状态、采取的所有措施、患者的反应及最终转归等，客观、准确地记录在护理记录单及专门的不良事件报告表中。

*避免使用模糊、主观或推测性的语言，如“可能”、“大概”、“似乎”。记录应包含确切的时间、地点、人物、事件、原因（初步判断）、结果。

*对于涉及的药品、器械等，应记录其名称、规格、批号、生产厂家等信息。

2.收集相关物证：

*对于可疑的药品、液体、输液器、注射器、器械等，应妥善封存保管，贴上标签注明事件相关信息，交由相关部门处理。

3.多方信息核实：

*若有其他医护人员或患者家属在场，可在适当的时候进行情况核实，但注意方式方法，避免影响调查公正性。

四、事件上报：规范流程，责任明确

事件上报是实现安全信息共享、促进系统改进的核心环节，其目的在于从错误中学习，而非惩罚个人。

1.上报原则：

*及时性：一旦发生或发现安全事件，应在规定时限内上报。一般而言，严重不良事件需立即上报，其他事件也应在24小时内完成初步上报。

*真实性：如实反映事件经过，不隐瞒、不篡改、不夸大、不缩小。

*完整性：按照上报表格要求，填写所有必要信息。

2.上报对象与层级：

*通常流程为：当事人/发现人→护士长/科室负责人→护理部→医疗安全（质控）部门。具体流程需参照各医院制定的院内规定执行。

*对于重大、紧急事件，可直接越级上报给护理部或医院领导。

3.上报内容：