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疼痛性腱鞘炎疾病防治指南解读

一、疼痛性腱鞘炎概述

1.疾病定义

疼痛性腱鞘炎，又称为腱鞘炎，是一种常见的慢性关节疾病，主要发生在手指、手腕、脚踝等关节部位。该疾病是由于腱鞘和腱膜受到反复的过度使用或损伤，导致腱鞘炎症和腱膜增厚，进而引起疼痛和功能障碍。据统计，疼痛性腱鞘炎的发病率在全球范围内约为3%-6%，其中女性患者比例高于男性，年龄多集中在30-60岁之间。

腱鞘是包围在肌腱周围的一层纤维组织，其主要功能是减少肌腱与骨骼之间的摩擦，保护肌腱免受损伤。当肌腱在腱鞘内过度滑动或受到外力冲击时，腱鞘和腱膜就可能发生炎症反应，表现为局部肿胀、疼痛和活动受限。根据美国风湿病学会的数据，疼痛性腱鞘炎的疼痛程度常被患者描述为中等至重度，严重时甚至影响到日常生活和工作。

疼痛性腱鞘炎的典型病例之一是职业性腱鞘炎，如键盘操作员、缝纫工等职业人群，由于长时间重复性手部动作，肌腱和腱鞘承受着持续的机械应力，容易引发腱鞘炎。例如，一位从事打字工作的女性，由于长时间连续工作，右手手腕部位出现剧烈疼痛，经诊断为疼痛性腱鞘炎。经过保守治疗后，患者症状得到明显缓解，但仍需注意调整工作姿势，避免再次复发。

2.病因与病理

(1)疼痛性腱鞘炎的病因主要包括过度使用、重复性劳动、姿势不当以及关节损伤等。研究表明，长时间从事重复性劳动的人群，如打字员、厨师、缝纫工等，其发病率显著高于普通人群。例如，一项针对键盘操作员的调查显示，其疼痛性腱鞘炎的发病率高达25%，远高于其他职业。

(2)病理机制方面，腱鞘炎的发生与腱鞘和腱膜的结构和功能异常密切相关。当肌腱在腱鞘内反复滑动时，腱鞘壁的摩擦损伤和腱膜的磨损会导致炎症反应，引起腱鞘壁水肿、增厚，甚至纤维化。病理检查发现，腱鞘炎患者的腱鞘壁厚度可增加至正常人的2-3倍。此外，腱鞘内的滑液分泌异常也是腱鞘炎的重要病理特征之一。

(3)在病理过程中，腱鞘炎患者常伴有腱鞘内压力升高。当腱鞘内压力超过正常范围时，肌腱的血液供应和营养供应受到影响，导致肌腱营养不良、变性，甚至断裂。例如，一位长期从事手工编织的妇女，因长时间重复性劳动导致手指腱鞘炎，最终发展为肌腱断裂。该病例提示，疼痛性腱鞘炎若不及时治疗，可能导致严重后果。

3.临床表现

(1)疼痛性腱鞘炎的临床表现主要包括局部疼痛、肿胀和活动受限。患者常在活动后感到关节部位疼痛加剧，尤其是在早晨起床或长时间保持同一姿势后。疼痛程度从轻微不适到剧烈疼痛不等，严重时可能导致夜间痛醒。

(2)疼痛性腱鞘炎的疼痛通常位于关节附近，如手指、手腕、脚踝等部位。患者可能会感到关节僵硬，难以进行正常的日常活动，如抓握、拧螺丝等。在腱鞘炎的早期阶段，疼痛往往在活动后出现，休息后有所缓解。

(3)随着病情的发展，腱鞘炎患者的疼痛可能转变为持续性，即使在休息时也难以缓解。在关节活动时，如屈伸、扭转等，疼痛会加剧。此外，患者可能会出现关节弹响或摩擦感，这是由于腱鞘和腱膜在活动中的摩擦引起的。在某些病例中，腱鞘炎可能导致关节变形或肌腱断裂，严重影响患者的日常生活和工作能力。

二、疼痛性腱鞘炎的诊断

1.病史采集

(1)疼痛性腱鞘炎的病史采集是诊断过程中的关键环节。医生会详细询问患者的工作性质、生活习惯、既往病史以及疼痛的具体情况。研究表明，从事重复性劳动的人群，如键盘操作员、缝纫工、厨师等，其疼痛性腱鞘炎的发病率显著高于普通人群。例如，一项针对键盘操作员的调查发现，85%的患者在职业生涯中至少出现过一次疼痛性腱鞘炎的症状。

(2)在病史采集时，医生会询问患者疼痛的起始时间、持续时间、疼痛程度以及疼痛发生与活动的关系。疼痛性腱鞘炎的患者往往在发病初期感到轻微的不适，但随着时间的推移，疼痛程度逐渐加重。据我国一项针对腱鞘炎患者的调查显示，约有60%的患者在发病后1年内疼痛程度有所增加。此外，医生还会询问患者是否有过类似的疾病史或家族遗传病史，以便更好地了解病情。

(3)除了疼痛症状，病史采集还应包括患者的日常活动情况。例如，医生会询问患者是否从事长时间重复性劳动，以及工作环境中是否存在可能导致腱鞘炎的因素，如长时间保持同一姿势、使用不适当的工作工具等。在实际案例中，一位从事编织工作的女性患者在病史采集时提到，她在工作中长时间保持同一姿势，且使用的编织工具设计不合理，导致手腕部位出现疼痛。结合患者的症状和体征，医生初步诊断为疼痛性腱鞘炎，并建议患者进行相应的治疗。

2.体格检查

(1)体格检查是诊断疼痛性腱鞘炎的重要步骤。医生会仔细观察患者关节的外观和活动范围，评估是否有肿胀、畸形或关节活动受限。在检查手指或手腕时，医生会特别注意手指屈伸运动和握拳测试，以观察是否存在疼痛和活动障碍。

(2)在进行局部触诊时，医生会轻柔地按压患者的疼痛区域，以了