深静脉血栓DVT的诊断治疗.pptVIP

深静脉血栓DVT的诊断治疗文档ppt

CoagulationSystem纤溶系统中纤溶酶将纤维蛋白切割产生特殊的片段即D-2聚体

病因－先天性因子的突变：V因子Leiden突变、凝血酶突变因子的缺乏：PC/PS缺乏、AT（抗凝血酶III)缺乏高同型半胱氨酸血症其他

病因－后天性血管性：动脉粥样硬化、DM、血管炎等流变学：血流淤滞、高凝状态其他：肿瘤、妊娠、口服避孕药、肾病综合征、炎性肠病、DIC等

临床表现疼痛肿胀其他：皮肤颜色改变

风险评估高危：3中危：1-2低危：=0

辅助检查超声：用于确诊优点：无创、安全，敏感性特异性较佳缺点：对于远端血栓敏感性、特异性降低不是随时都能做

辅助检查D-二聚体：用于排除静脉造影：金标准超声阴性，临床高度怀疑

抗凝治疗

华发林作用机制通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。华发林抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以本药起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长(直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗凝作用才消失)。

华发林使用指南：1.完全起效需3-4天－II因子的半衰期，常与肝素联用。2.使用：5-10mg/天×2天，改为5mg/天维持，同时监测PT，根据PT调整用量非急诊使用：5mg/天，这种剂量可以避免PC的耗竭，减少华发林相关的血栓形成和皮肤坏死（实际操作中常5mgd1-2天后，即减量至）3.维持治疗：稳定后，至少每月监测一次PT，根据INR调整剂量。

华发林－剂量调整INR中文称为国际标准化比值INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准。其正常值范围为0.8~1.2

华发林－治疗目标

华法林的监测1-2周：每周2次3-6周：每周1次7-10周：毎2周1次10周之后：毎月1次

华发林－剂量调整INR＜2：每周增加基础剂量的5-20％3＜INR＜3.5：每周减量5-10％3.6＜INR＜4：停药1-2天，每周减量10-15％INR＞4：停药1天，每周减量10-20％INR太高时，可以给1-2剂口服VitK（2.5-5mg）

通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的25万-150万单位iv5-5mgVitKPO、IH、IV均足够逆转治疗剂量的华发林抗凝作用完全起效需3-4天－II因子的半衰期，常与肝素联用。注：硫酸鱼精蛋白具有强碱性基团，在体内可与强酸性的肝素结合，形成稳定的复合物，从而使肝素失去抗凝能力。无原因：华法林×3月，之后评价出血风险，低风险则长期抗凝，二次发作，长期抗凝使用：5-10mg/天×2天，改为5mg/天维持，同时监测PT，PE的最主要治疗是抗凝治疗术前4天停用，术后立即恢复；通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。PE的最主要治疗是抗凝治疗使用：5-10mg/天×2天，改为5mg/天维持，同时监测PT，超声阴性，临床高度怀疑深静脉血栓DVT的诊断治疗文档ppt华发林手术中和术后华发林的使用：1.术前4天停用，术后立即恢复；如果术前INR＞3，则更早停药，或术前一天皮下给一剂VitK（1mg）2.在发生动/静脉栓塞一月内都不适合进行大手术。如果需要，可给予肝素抗凝，术前6-8小时停用，术后12-18小时复用

华发林副作用：出血：危险因素：高龄、出血倾向、基础疾病、合用药物（阿司匹林、肝素）INR＞3，20-40％/年出血发生后，要注意对基础疾病的评价妊娠时，华发林禁用，如果需要抗凝，用肝素

华发林纠正华发林的抗凝作用：VitK、FFP（新鲜冰冻血浆）INR＞3，急诊手术，FFP10-20ml/kg，纠正因子水平至30％以上；非紧急情况，可用VitK，口服可在24-48h使INR从＞5纠正至正常治疗范围2.5-5mgVitKPO、IH、IV均足够逆转治疗剂量的华发林抗凝作用

肝素药理作用肝素：抑制Xa，