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烧伤科诊疗指南手册

一、总则

烧伤科诊疗指南手册旨在为烧伤患者的诊断、治疗和护理提供标准化、规范化的指导，确保医疗质量和安全。本手册基于国内外最新临床研究成果和实践经验，结合烧伤科常见病种和诊疗流程，力求系统、实用、准确。

二、烧伤的诊断与评估

（一）烧伤的定义与分类

1.烧伤：指热力（火焰、热液、热气、高温固体等）引起的组织损伤。

2.分类标准：

(1)按烧伤深度：一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤、三度烧伤。

(2)按烧伤面积：轻度（10%TBSA）、中度（10%-30%TBSA）、重度（31%-50%TBSA）、特重度（50%TBSA）。

(3)按烧伤原因：热液、火焰、化学、电击等。

（二）烧伤面积计算

1.中国新九分法：将人体分为11个区域，每个区域按百分比计算。

2.手掌法：患者五指并拢的面积约为体表面积的1%。

3.举例：

(1)成人烧伤面积计算示例：

-头颈部：9%

-双上肢：18%

-躯干前后（含会阴）：27%

-双下肢（含臀部）：46%

(2)儿童烧伤面积需根据年龄调整。

（三）烧伤深度评估

1.一度烧伤：红斑、疼痛、无水疱。

2.浅二度烧伤：水疱、剧痛、红肿。

3.深二度烧伤：水疱薄、基底苍白或红白相间、痛觉迟钝。

4.三度烧伤：皮革样变、无水疱、无痛觉。

三、烧伤的急救处理

（一）现场急救原则

1.立即脱离热源：火焰烧伤需脱去燃烧衣物，冷水冲洗。

2.冷水浸泡：伤处浸入冷水中，持续15-30分钟，降低体温。

3.清洁创面：用生理盐水或无菌清水冲洗，避免使用油膏。

（二）转运注意事项

1.保持呼吸道通畅：严重烧伤者需预防误吸。

2.保暖：避免低体温。

3.建立静脉通路：备好急救包，如需补液可参考以下公式：

-伤后第1个8小时：每小时每公斤体重补液1.5-2ml

-后续24小时：每小时每公斤体重补液1.0-1.5ml

四、烧伤的住院治疗

（一）创面处理

1.清洁消毒：生理盐水冲洗，碘伏消毒。

2.包扎或暴露疗法：

(1)浅表烧伤可外用莫匹罗星软膏。

(2)深度烧伤需清创后行暴露疗法，保持创面干燥。

（二）补液治疗

1.静脉补液：

-晶体液：生理盐水、林格液

-胶体液：羟乙基淀粉或白蛋白

2.补液监测：

(1)每小时尿量30ml

(2)血压稳定在90/60mmHg以上

（三）并发症防治

1.感染预防：

(1)定期创面细菌培养

(2)预防性抗生素使用（如头孢类）

2.营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时肠内或肠外营养。

五、烧伤的康复护理

（一）创面愈合观察

1.每日评估创面颜色、渗出、新生肉芽情况。

2.足跟等高风险部位需特别防护。

（二）功能锻炼

1.早期活动：无固定创面可进行肢体主动运动。

2.防关节挛缩：定时翻身、关节被动活动。

（三）心理支持

1.定期心理评估，提供情绪疏导。

2.告知恢复预期，增强治疗信心。

六、出院指导

（一）家庭护理要点

1.换药：保持创面清洁，避免污染。

2.按时用药：外用药物需遵医嘱。

（二）随访安排

1.出院后1周、1个月、3个月复查。

2.出现红肿、发热等异常及时就诊。

七、注意事项

1.预防再次烧伤：指导患者识别高危环境。

2.记录完整：所有治疗操作需详细记录。

本手册仅供医疗专业人员参考，具体诊疗方案需结合患者实际情况调整。

一、总则

烧伤科诊疗指南手册旨在为烧伤患者的诊断、治疗和护理提供标准化、规范化的指导，确保医疗质量和安全。本手册基于国内外最新临床研究成果和实践经验，结合烧伤科常见病种和诊疗流程，力求系统、实用、准确。其核心原则是：快速评估、及时急救、科学治疗、有效康复，最大程度减少烧伤对患者生理和心理的损害。

二、烧伤的诊断与评估

（一）烧伤的定义与分类

1.烧伤：指热力（火焰、热液、热气、高温固体等）引起的组织损伤。根据致伤因素不同，可分为：

(1)热液烧伤：最常见，如沸水、热油等。

(2)火焰烧伤：伴有烟雾吸入风险。

(3)化学烧伤：如强酸、强碱、有机溶剂等。

(4)电烧伤：涉及肌肉、神经、血管深层损伤。

2.分类标准：

(1)按烧伤深度：

-一度烧伤：仅表皮红斑、水肿，无水疱，疼痛明显。

-浅二度烧伤：表皮及真皮浅层损伤，水疱形成，基底红肿，剧痛。

-深二度烧伤：真皮深层损伤，水疱薄或无，基底苍白/红白相间，痛觉迟钝。

-三度烧伤：全层皮肤烧伤，皮革样变，无痛觉，可见焦痂。

(2)按烧伤面积：

-轻度烧伤：10%TBSA（总烧伤面积），或5%TBSA小儿烧伤。

-中度烧伤：10%-30%TBSA，或5%-15%TBSA小儿烧伤。

-重度烧伤：31%-50%TBSA，或16%-20%TBSA小儿烧伤。伴有吸入