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甲状腺炎临床治疗流程指南

甲状腺炎是一类由多种原因引起的甲状腺异质性疾病，其病理特征为甲状腺组织的炎症反应，临床表现复杂多样，可涉及甲状腺功能异常（亢进、减退或正常）、甲状腺肿大及疼痛等。准确的诊断、分型及规范化的治疗对改善患者预后至关重要。本指南旨在为临床医师提供甲状腺炎诊疗的系统性流程参考。

一、诊断与评估

甲状腺炎的诊断需结合患者的临床表现、实验室检查及影像学特征进行综合判断，必要时辅以病理检查以明确分型。

（一）临床评估

1.病史采集：详细询问起病方式（急性、亚急性或慢性）、病程长短；主要症状，如颈部疼痛或压痛（部位、性质、放射痛）、甲状腺肿大（进展速度、有无压迫症状）、全身症状（发热、乏力、体重变化、怕热或怕冷、心悸、出汗、便秘或腹泻等）；既往甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史、头颈部放射暴露史、药物使用史（如胺碘酮、锂剂）、家族史及女性患者的月经与生育史。

2.体格检查：重点检查甲状腺，注意其大小、质地、有无结节、压痛、活动度及有无血管杂音；同时关注有无眼征、皮肤改变、心率、手抖等甲状腺功能异常的体征。

（二）实验室检查

1.甲状腺功能评估：

*血清促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能最敏感的指标，优先检测。

*游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）或总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：协助判断甲状腺功能状态（甲亢、甲减或正常）。

2.甲状腺自身抗体：

*抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是诊断自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的重要指标，滴度显著升高具有诊断意义。

*抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：意义与TPOAb相似，但特异性和敏感性稍低，两者联合检测可提高阳性率。

*促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：主要用于Graves病的诊断，但在部分甲状腺炎甲亢期也可能出现。

3.炎症指标：如红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP），对亚急性甲状腺炎的诊断及病情活动度判断有重要价值。

4.其他：必要时检测甲状腺球蛋白（Tg），有助于评估甲状腺组织损伤程度或作为甲状腺癌术后随访指标，但特异性不高。

（三）影像学检查

1.甲状腺超声检查：为首选影像学检查，可评估甲状腺大小、形态、回声（弥漫性低回声、网格状、条索状、结节等）、血流信号等，有助于甲状腺炎的分型诊断（如桥本甲状腺炎常表现为弥漫性低回声伴网格样改变，亚急性甲状腺炎可见片状低回声区）。

2.甲状腺核素扫描：不作为常规检查。主要用于鉴别甲状腺炎引起的甲亢与Graves病甲亢（前者摄取率降低，后者摄取率升高），或评估甲状腺组织的功能状态。

（四）细针穿刺细胞学检查（FNAC）

一般不作为甲状腺炎的常规诊断手段。主要用于超声发现甲状腺结节，怀疑合并恶性病变时，或临床表现及实验室检查不典型，难以与其他甲状腺疾病（如甲状腺淋巴瘤）鉴别时。

二、治疗策略

甲状腺炎的治疗应根据其类型、病情严重程度及甲状腺功能状态制定个体化方案，以缓解症状、纠正甲状腺功能异常、保护甲状腺功能为主要目标。

（一）总体治疗原则

1.对症支持治疗：贯穿于各类甲状腺炎的不同病期。

2.甲状腺功能异常的纠正：甲亢期一般不使用抗甲状腺药物（除非确诊为Graves病），以对症处理为主；甲减期根据情况给予甲状腺激素替代治疗。

3.免疫调节治疗：主要用于自身免疫性甲状腺炎，目前尚缺乏特效药物。

4.避免过度治疗：尤其是病程自限性的甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎）。

（二）常见类型甲状腺炎的治疗

1.桥本甲状腺炎（HashimotoThyroiditis,HT），慢性淋巴细胞性甲状腺炎

*无症状性甲状腺肿大且甲状腺功能正常者：一般无需特殊治疗，定期随访（每半年至一年复查甲状腺功能及超声）即可。注意避免过多碘摄入。

*甲状腺功能减退（临床甲减或亚临床甲减伴明显症状/高胆固醇血症/备孕/妊娠）：给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，从小剂量开始，根据TSH水平调整剂量，目标是将TSH维持在正常参考范围。治疗通常需终身进行。

*甲状腺肿大明显伴压迫症状者：在L-T4替代治疗后，部分患者甲状腺可缩小。若压迫症状明显且药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗，但术后需长期甲状腺激素替代。

*自身免疫调节：硒制剂可能对部分抗体滴度升高患者有益，但疗效尚不确切，不推荐作为常规用药。

2.亚急性甲状腺炎（SubacuteThyroiditis,SAT），肉芽肿性甲状腺炎

*止痛与抗炎：轻症患者可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症。

*糖皮质激素：对于疼痛剧烈、体温持续升高、NSAIDs治疗效果不佳者，可短期使用糖皮质激素。初始剂量根据病情决定，症状缓解