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研究报告

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慢性直肠炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性直肠炎概述

1.慢性直肠炎的定义和病因

慢性直肠炎是一种以直肠黏膜炎症为主要表现的慢性疾病，其特点是病程长、反复发作、症状多样且不典型。该疾病可由多种因素引起，包括感染、自身免疫、遗传、环境等因素。感染因素中，细菌、病毒、寄生虫等微生物感染是常见的病因，其中细菌感染如大肠杆菌、志贺菌等尤为常见。自身免疫因素在慢性直肠炎的发生发展中起着重要作用，患者体内免疫系统异常激活，攻击自身肠道黏膜，导致炎症反应。遗传因素也扮演着一定角色，家族中若有慢性直肠炎病史，患病风险会相应增加。此外，环境因素如饮食结构、生活习惯等也可能影响慢性直肠炎的发生。慢性直肠炎的病因复杂，多因素相互作用，因此临床诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况。

慢性直肠炎的病因尚不完全明确，但研究表明，多种因素共同作用可能导致疾病的发生。首先，感染因素在慢性直肠炎的发病中占有重要地位。细菌、病毒、寄生虫等微生物感染可能导致肠道黏膜的炎症反应，进而引发慢性直肠炎。其中，细菌感染如大肠杆菌、志贺菌等是常见的病原体。其次，自身免疫因素也是慢性直肠炎发病的重要因素之一。患者体内免疫系统异常激活，对肠道黏膜产生自身免疫反应，导致炎症持续存在。此外，遗传因素在慢性直肠炎的发生中也起着关键作用。家族中若有慢性直肠炎病史，患者患病风险会显著增加。最后，环境因素如饮食结构、生活习惯等也可能影响慢性直肠炎的发生和发展。例如，长期食用辛辣、油腻食物、过度饮酒等不良生活习惯可能导致肠道黏膜受损，进而诱发慢性直肠炎。

慢性直肠炎的病因复杂，涉及感染、自身免疫、遗传和环境等多种因素。感染因素中，细菌、病毒、寄生虫等微生物感染是常见的病因，其中细菌感染如大肠杆菌、志贺菌等尤为常见。自身免疫因素在慢性直肠炎的发生发展中起着重要作用，患者体内免疫系统异常激活，攻击自身肠道黏膜，导致炎症反应。遗传因素也扮演着一定角色，家族中若有慢性直肠炎病史，患病风险会相应增加。此外，环境因素如饮食结构、生活习惯等也可能影响慢性直肠炎的发生。因此，在临床诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案。

2.慢性直肠炎的临床表现和诊断标准

慢性直肠炎的临床表现多样，且因个体差异而异。患者常见的症状包括反复发作的腹泻，粪便性状可能表现为水样、糊状或带有黏液和血丝。腹痛是另一个常见症状，通常位于下腹部或左侧腹部，呈阵发性或持续性疼痛，有时可伴有里急后重感。部分患者还可能出现便秘，便秘与腹泻交替出现，这是慢性直肠炎的典型症状之一。排便习惯的改变，如排便次数增多或减少，也是慢性直肠炎的常见表现。此外，部分患者还可能出现肛门疼痛、瘙痒、灼热感等症状。这些症状的严重程度和持续时间因人而异，有的患者症状轻微，有的则较为严重，严重影响生活质量。

慢性直肠炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和内镜检查。首先，根据患者的病史和临床表现，医生会进行初步的诊断。病史询问包括症状的起始时间、持续时间、频率以及伴随症状等。体格检查时，医生会特别注意患者的腹部触诊，以评估腹部是否有压痛、反跳痛等异常。实验室检查方面，血常规、粪便常规和粪便培养等检查有助于排除其他疾病，如感染性肠炎、肠道寄生虫感染等。特别是粪便常规检查，对于诊断慢性直肠炎具有重要意义，可观察到红细胞、白细胞和黏液等异常。内镜检查是诊断慢性直肠炎的金标准，包括肛门指诊、乙状结肠镜和结肠镜等。通过内镜检查，医生可以直接观察到肠道黏膜的炎症变化，如充血、水肿、溃疡等。

慢性直肠炎的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和内镜检查结果。在诊断过程中，医生需注意以下几点：首先，排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染性肠炎、肠道寄生虫感染、溃疡性结肠炎等。其次，根据患者的症状和检查结果，判断炎症的范围和程度。再次，评估患者的病情严重程度，以便制定合理的治疗方案。最后，对于疑似慢性直肠炎的患者，需进行长期随访，以观察病情变化和治疗效果。总之，慢性直肠炎的诊断是一个复杂的过程，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。

3.慢性直肠炎的分类和分型

慢性直肠炎的分类主要基于病因、病理生理学、病程和临床表现等因素。根据病因，慢性直肠炎可分为感染性、非感染性和混合性三种类型。感染性慢性直肠炎由细菌、病毒、寄生虫等微生物感染引起，其中细菌感染最为常见。非感染性慢性直肠炎可能与自身免疫、遗传、环境等因素有关。混合性慢性直肠炎则同时具有感染性和非感染性因素。

在病理生理学分类中，慢性直肠炎可分为炎症性、非炎症性和炎症与非炎症共存三种类型。炎症性慢性直肠炎以肠道黏膜炎症为主要特征，表现为充血、水肿、溃疡等。非炎症性慢性直肠炎则无明显的炎症反应，可能与肠道功能异常有关。炎症与非炎症