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研究报告

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慢性泪腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性泪腺炎概述

1.慢性泪腺炎的定义及分类

慢性泪腺炎是一种常见的泪腺疾病，其特征是泪腺组织慢性炎症和纤维化。该疾病可发生于任何年龄，但以中老年人较为常见。根据病因和临床表现的不同，慢性泪腺炎可以分为多种类型。其中，最常见的是慢性泪腺炎症性泪腺炎，约占慢性泪腺炎总数的70%以上。这种类型的慢性泪腺炎通常是由感染、免疫反应、自身免疫性疾病或药物等因素引起的。

慢性泪腺炎症性泪腺炎的主要临床表现包括眼睑肿胀、流泪、视力模糊和不适感等。患者往往在早晨起床后感觉眼睑沉重，需要用纸巾擦拭泪液。随着病情的发展，泪腺炎可能导致泪腺组织硬化，进一步加重泪腺分泌功能受损，甚至引发泪道阻塞，造成泪液无法正常排出。据统计，慢性泪腺炎症性泪腺炎患者的泪液分泌量平均下降约50%，且症状严重程度与泪腺组织纤维化程度呈正相关。

根据病因和临床特点，慢性泪腺炎可分为以下几种类型：①感染性泪腺炎，主要由细菌、病毒或真菌感染引起；②免疫性泪腺炎，与自身免疫性疾病相关，如Sj?gren综合征等；③药物性泪腺炎，由于长期服用某些药物（如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等）引起；④非特异性泪腺炎，病因不明，可能与环境因素、遗传因素等有关。在临床工作中，对慢性泪腺炎进行准确的分类有助于制定合理的治疗方案。例如，感染性泪腺炎患者可通过抗生素治疗获得良好的疗效，而免疫性泪腺炎患者则可能需要糖皮质激素或免疫抑制剂等药物进行治疗。以下是一个典型的慢性泪腺炎症性泪腺炎的案例。

患者男性，50岁，因右眼反复流泪、眼睑肿胀1年就诊。患者自述近1年来，右眼尤其在早晨起床后出现眼睑肿胀，伴流泪，有时伴有视力模糊和不适感。既往无眼病史。眼部检查：右眼上睑轻度肿胀，泪点无分泌物，泪道冲洗通畅。泪腺彩超检查显示：右侧泪腺肿大，内回声不均。根据病史、临床表现及影像学检查结果，诊断为慢性泪腺炎症性泪腺炎。经抗感染治疗后，患者症状明显改善，随访6个月未见复发。

2.慢性泪腺炎的流行病学特点

(1)慢性泪腺炎的流行病学数据显示，该疾病在全球范围内均有较高发病率，尤其是在中老年人群中。据统计，慢性泪腺炎的患病率在50岁以上人群中约为2%-10%，而在70岁以上人群中则可上升至10%-20%。性别分布上，女性患者略多于男性，但差异并不显著。

(2)慢性泪腺炎的发病可能与多种因素相关，包括遗传、环境、生活方式等。例如，家族遗传因素在慢性泪腺炎的发病中扮演重要角色，研究表明，有家族史的患者患病风险是普通人群的2-3倍。此外，长期暴露于有害化学物质、吸烟、空气污染等环境因素也可能增加慢性泪腺炎的发病风险。

(3)慢性泪腺炎的发病机制复杂，涉及多种免疫和炎症反应。研究表明，慢性泪腺炎患者泪腺组织中存在多种炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。此外，泪腺组织中的免疫调节异常和细胞因子失衡也可能导致慢性泪腺炎的发生和发展。流行病学调查还发现，慢性泪腺炎的发病与某些自身免疫性疾病（如Sj?gren综合征）存在关联，提示免疫因素在疾病发生中的重要作用。

3.慢性泪腺炎的病理生理机制

(1)慢性泪腺炎的病理生理机制涉及多个层面的复杂过程。首先，泪腺组织的慢性炎症反应是疾病发展的关键因素。在慢性泪腺炎患者中，泪腺组织内出现淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等炎症细胞的浸润，这些炎症细胞释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和干扰素-γ（IFN-γ）等，这些介质进一步加剧了炎症反应，导致泪腺组织损伤。

(2)除了炎症反应，慢性泪腺炎的病理生理机制还包括泪腺组织的纤维化过程。在慢性炎症的长期刺激下，泪腺组织中的成纤维细胞活化并分泌大量胶原和细胞外基质蛋白，如Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和纤维连接蛋白等。这些蛋白的积累导致泪腺组织硬化，进一步影响泪腺的功能。此外，纤维化过程还可能导致泪腺导管狭窄或阻塞，从而影响泪液的正常排泄。

(3)慢性泪腺炎的病理生理机制还涉及泪腺细胞功能异常。在炎症和纤维化过程中，泪腺细胞可能发生凋亡或功能障碍，导致泪液分泌减少和泪液成分改变。泪液成分的改变可能进一步影响泪膜稳定性，增加眼部感染和干眼症的风险。此外，泪腺细胞功能异常还可能影响泪液中的免疫调节成分，导致泪腺局部免疫失衡，从而加剧炎症反应。综合这些病理生理机制，慢性泪腺炎的发病和发展是一个多因素、多环节的复杂过程。

二、慢性泪腺炎的诊断

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，医生首先会询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。例如，慢性泪腺炎在中老年人群中较为常见，据统计，50岁以上患者占慢性泪腺炎总数的70%以上。此外，女性患者略多于男性，比例约为1.5:1。了解患者的职业和生活习惯有助于评