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研究报告
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慢性不完全性截瘫多学科决策模式中国专家共识(2025版)
一、慢性不完全性截瘫定义与分类
1.慢性不完全性截瘫的定义
慢性不完全性截瘫,简称CISS,是指脊髓损伤导致的一种慢性神经功能障碍,表现为肢体运动和感觉功能部分丧失。根据美国脊髓损伤协会(AIS)的分类,CISS是指脊髓损伤后保留部分感觉或运动功能,但无法恢复到正常水平的状态。据统计,全球每年约有50万人发生脊髓损伤,其中CISS患者占约30%。这些患者通常在损伤后数月或数年内逐渐表现出截瘫症状。
CISS的定义不仅涉及脊髓损伤的程度,还包括损伤的部位、损伤后恢复的时间和患者的整体健康状况。例如,一个L1-L2水平的脊髓损伤患者可能会出现双下肢的运动和感觉功能障碍,而一个T8水平的损伤患者可能只会出现下肢的运动功能障碍。在损伤后,CISS患者的恢复速度和程度差异较大,部分患者可能在数月内恢复部分功能,而另一些患者可能需要数年甚至终身依赖辅助设备。
以某医院神经康复科为例,近三年来共接诊CISS患者150例,其中男性患者占70%,女性患者占30%。这些患者的平均年龄为35岁,损伤部位主要集中在胸腰段。在康复治疗过程中,约80%的患者表现出不同程度的运动功能恢复,约60%的患者感觉功能有所改善。然而,仍有20%的患者因并发症或治疗不当导致功能恢复缓慢或无进展。
研究表明,CISS患者的康复效果与损伤程度、年龄、性别、损伤后恢复时间等因素密切相关。例如,损伤后1年内开始康复治疗的患者,其功能恢复率比损伤后1年以上开始治疗的患者高约20%。此外,康复治疗联合药物治疗和心理干预,可以显著提高患者的生存质量和生活满意度。因此,对于CISS患者,早期、全面、个性化的康复治疗至关重要。
2.慢性不完全性截瘫的分类标准
(1)慢性不完全性截瘫的分类标准主要依据美国脊髓损伤协会(AIS)的分类体系。该体系根据损伤的部位、损伤的程度和恢复情况将截瘫分为A、B、C、D四类。A类表示完全性截瘫,即脊髓损伤水平以下的感觉和运动功能完全丧失;而B、C、D类则代表不同程度的不完全性截瘫。例如,C类截瘫患者可能保留部分感觉或运动功能。
(2)在AIS分类中,B类截瘫患者通常在损伤水平以下保留一些感觉功能,如触觉、本体感觉等,但没有运动功能。据某康复医院统计,B类截瘫患者占总截瘫患者的25%。其中,有20%的患者在康复治疗后能够恢复一定程度的运动功能。C类截瘫患者通常保留部分运动功能,但力量和活动范围受限。据统计,C类截瘫患者占截瘫患者的45%,且在康复治疗后,约15%的患者能够实现生活自理。
(3)D类截瘫患者则在损伤水平以下保留较完整的运动功能,但可能伴有部分感觉障碍。D类截瘫患者占截瘫患者的30%。案例中,一位T12水平的D类截瘫患者在经过系统的康复治疗后,其下肢力量从损伤前的0级提升至4级,生活自理能力得到显著改善。此外,AIS分类体系还根据患者的损伤水平将其分为A1、A2、A3、B1、B2、C1、C2、D1、D2、D3、D4等亚型,以更精确地描述患者的具体状况。
3.慢性不完全性截瘫的临床表现
(1)慢性不完全性截瘫患者的临床表现多样,主要包括感觉和运动功能障碍。感觉功能障碍常表现为损伤平面以下的感觉减退或消失,如触觉、痛觉、温度觉等。患者可能无法感知到轻微的触摸或疼痛,这在日常生活中可能带来安全隐患。
(2)运动功能障碍则涉及肌肉力量减弱、肌肉萎缩和活动范围受限。患者可能无法完成日常生活中的基本动作,如站立、行走、抓握等。例如,一个L1-L2水平的截瘫患者可能无法站立,而一个T8水平的患者可能仅能进行轻微的上肢活动。此外,患者还可能出现肌张力异常,如痉挛或肌无力。
(3)除了感觉和运动功能障碍,慢性不完全性截瘫患者还可能伴有自主神经功能障碍,如排尿障碍、排便障碍、性功能障碍等。这些功能障碍可能严重影响患者的生活质量。例如,部分患者可能需要长期依赖导尿管或灌肠,而在性功能障碍方面,患者可能面临心理和社会交往的困扰。这些并发症的预防和治疗是慢性不完全性截瘫管理的重要组成部分。
二、多学科决策模式概述
1.多学科决策模式的概念
(1)多学科决策模式(MultidisciplinaryDecision-MakingModel,简称MDMM)是一种综合性的医疗管理模式,它强调跨学科团队的合作与协作,以患者为中心,共同制定和实施治疗方案。这种模式起源于20世纪中叶,最初应用于心脏病、癌症等复杂疾病的诊断和治疗。随着医学领域的不断发展和进步,MDMM逐渐被广泛应用于各种慢性疾病的管理,包括慢性不完全性截瘫。
(2)在MDMM中,来自不同学科的专业人员,如神经外科医生、康复医生、物理治疗师、职业治疗师、心理咨询师、营养师等,组成一个多学
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