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研究报告

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慢性不完全性驰缓性截瘫多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性不完全性驰缓性截瘫概述

1.疾病定义及分类

慢性不完全性驰缓性截瘫（ChronicIncompleteFlaccidParaplegia，CIFP）是一种神经系统疾病，主要表现为脊髓损伤后的不完全性弛缓性瘫痪。该疾病通常发生在脊髓的下半部分，导致下肢的运动和感觉功能受损。根据世界卫生组织（WHO）的分类，慢性不完全性驰缓性截瘫可分为以下几类：神经根型、神经丛型、神经干型和脊髓型。其中，神经根型和神经丛型较为常见，约占所有病例的70%。

神经根型慢性不完全性驰缓性截瘫是由于单个或多个神经根受损引起的，常见于颈椎或腰椎部位。据统计，该类型约占慢性不完全性驰缓性截瘫患者的40%。神经根受损可能导致下肢肌肉无力、感觉减退或丧失，甚至出现疼痛和麻木等症状。例如，一位45岁的男性患者因车祸导致颈椎受伤，经诊断为神经根型慢性不完全性驰缓性截瘫。经过一年的康复治疗后，患者下肢肌力得到一定程度的恢复，但仍存在部分感觉障碍。

神经丛型慢性不完全性驰缓性截瘫则是由脊髓神经丛受损引起的，常见于胸椎或腰椎部位。该类型约占慢性不完全性驰缓性截瘫患者的30%。神经丛受损可能导致下肢肌肉萎缩、感觉减退或丧失，以及下肢疼痛等症状。例如，一位50岁的女性患者因腰椎间盘突出导致神经丛受损，诊断为神经丛型慢性不完全性驰缓性截瘫。经过保守治疗后，患者症状有所改善，但仍需长期进行康复训练。

脊髓型慢性不完全性驰缓性截瘫是由于脊髓本身受损引起的，约占慢性不完全性驰缓性截瘫患者的30%。脊髓受损可能导致下肢完全瘫痪、感觉丧失、大小便功能障碍等症状。例如，一位35岁的男性患者因脊髓肿瘤导致脊髓受损，经诊断为脊髓型慢性不完全性驰缓性截瘫。经过手术切除肿瘤并接受康复治疗后，患者下肢肌力有所恢复，但仍存在感觉障碍和排尿困难等问题。

2.病因及发病机制

(1)慢性不完全性驰缓性截瘫的病因复杂，主要包括外伤、感染、血管性疾病、肿瘤、代谢性疾病和遗传因素等。其中，外伤是导致慢性不完全性驰缓性截瘫最常见的病因，约占所有病例的50%。例如，一位35岁的男性因车祸导致颈椎骨折，进而引发慢性不完全性驰缓性截瘫。

(2)发病机制方面，慢性不完全性驰缓性截瘫主要与脊髓损伤后的神经细胞死亡、神经纤维再生障碍和炎症反应等因素有关。脊髓损伤后，受损区域的神经细胞可能会发生坏死，导致神经传导功能丧失。同时，受损脊髓周围的炎症反应也会加剧神经纤维的损伤，影响神经再生。据统计，慢性不完全性驰缓性截瘫患者中，约70%存在神经纤维再生障碍。

(3)在慢性不完全性驰缓性截瘫的发病过程中，神经元损伤和神经纤维再生障碍是关键环节。神经元损伤后，细胞内钙超载、氧化应激和细胞凋亡等机制可能导致神经元死亡。神经纤维再生障碍则与生长因子、神经营养因子和细胞外基质等因素有关。例如，一位40岁的女性因感染性多发性神经根炎导致慢性不完全性驰缓性截瘫。在疾病急性期，患者体内炎症因子水平显著升高，加剧了神经元损伤和神经纤维再生障碍。经过治疗后，患者神经元损伤得到一定程度的修复，但神经纤维再生仍存在困难。

3.临床表现及诊断标准

(1)慢性不完全性驰缓性截瘫的临床表现多样，主要包括运动功能障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和并发症等方面。运动功能障碍表现为下肢肌力下降，肌肉萎缩，关节活动受限，患者可能无法独立行走或站立。感觉障碍通常表现为下肢麻木、刺痛、蚁走感等，严重时可出现皮肤感觉减退或丧失。自主神经功能障碍则表现为大小便功能障碍，如尿潴留、尿失禁、便秘等。并发症包括压疮、深静脉血栓、肺部感染等。

(2)诊断标准方面，慢性不完全性驰缓性截瘫的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。病史询问应包括受伤史、疾病发展过程、治疗经过等。体格检查需注意观察患者的运动功能、感觉功能、自主神经功能等。在辅助检查方面，磁共振成像（MRI）是诊断慢性不完全性驰缓性截瘫的重要手段，可显示脊髓损伤的部位、程度和范围。此外，肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查有助于评估神经肌肉功能。

(3)根据国际脊髓损伤分类（InternationalClassificationofSpinalCordInjury，ICSCI）和慢性不完全性驰缓性截瘫的诊断标准，以下情况可诊断为慢性不完全性驰缓性截瘫：①受伤后6个月内，下肢肌力下降，且肌力评分低于4级；②感觉障碍平面低于损伤平面；③无自主神经功能障碍；④无严重并发症。此外，慢性不完全性驰缓性截瘫的诊断还需排除其他可能引起类似症状的疾病，如多发性硬化、脊髓肿瘤等。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况进行综合判断，以确保诊断的准确性。

二、多学科合作模式

1.多学科团队组