慢性胆管炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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慢性胆管炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性胆管炎概述

1.慢性胆管炎的定义与分类

慢性胆管炎是一种以胆管慢性炎症和纤维化为主要特征的疾病，其发病机制复杂，涉及多种因素，如细菌感染、自身免疫、胆汁淤积、代谢异常等。根据病因和病变部位的不同，慢性胆管炎可以分为多种类型。首先，根据病因可分为感染性慢性胆管炎和非感染性慢性胆管炎。感染性慢性胆管炎主要由细菌感染引起，如胆道感染、肝胆管结石等；而非感染性慢性胆管炎则多与自身免疫、代谢紊乱等因素相关。其次，根据病变部位，慢性胆管炎可分为肝内胆管炎和肝外胆管炎。肝内胆管炎是指胆管炎症主要发生在肝脏内部的胆管，包括肝内小胆管、中型胆管和大型胆管；肝外胆管炎则是指胆管炎症发生在肝脏外部，如胆总管、肝门部胆管等。此外，根据病变程度，慢性胆管炎还可分为轻、中、重三个等级。轻度慢性胆管炎表现为胆管壁轻度炎症和纤维化，症状轻微；中度慢性胆管炎胆管壁炎症和纤维化程度加重，症状明显；重度慢性胆管炎则胆管壁炎症和纤维化严重，甚至导致胆管狭窄、胆汁淤积等严重并发症。

慢性胆管炎的分类有助于临床医生对患者的病情进行准确评估和合理治疗。在临床实践中，医生需要根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合考虑患者的具体情况进行分类。例如，对于感染性慢性胆管炎，需根据细菌培养结果选择敏感抗生素进行治疗；对于非感染性慢性胆管炎，则需针对病因进行针对性治疗。同时，慢性胆管炎的分类也有助于了解疾病的流行病学特点、发病机制以及预后情况。通过分类研究，可以更好地掌握慢性胆管炎的发病规律，为临床诊断和治疗提供科学依据。

在慢性胆管炎的分类中，还需关注一些特殊类型，如原发性硬化性胆管炎、胆汁淤积性胆管炎、胆总管结石等。这些特殊类型具有特定的病因、临床表现和治疗方法。例如，原发性硬化性胆管炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，主要表现为胆管炎症和纤维化，常伴有肝硬化、肝功能衰竭等并发症；胆汁淤积性胆管炎则是由于胆汁淤积导致胆管炎症，常见于肝内外胆管狭窄、胆管结石等疾病；胆总管结石则是指胆总管内形成的结石，可引起胆管阻塞、胆汁淤积等症状。对这些特殊类型的认识，有助于提高慢性胆管炎的诊断准确性和治疗效果。

2.慢性胆管炎的流行病学特点

(1)慢性胆管炎的流行病学特点显示出该疾病在全球范围内的发病率存在地域差异。在高发地区，如中东、亚洲、非洲的部分国家，慢性胆管炎的患病率较高，这与当地的生活习惯、饮食结构、卫生条件等因素密切相关。在低发地区，慢性胆管炎的发病率相对较低，可能与生活方式、医疗资源等因素有关。此外，慢性胆管炎的患病率在男性中普遍高于女性，这一性别差异可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

(2)慢性胆管炎的发病年龄多集中在40岁以上的中老年人，随着年龄的增长，患病风险逐渐增加。这可能与老年人免疫功能下降、代谢功能减退、胆道系统退行性改变等因素有关。值得注意的是，近年来，慢性胆管炎的发病年龄有年轻化的趋势，可能与年轻人生活方式的改变、不良生活习惯的增多有关。此外，慢性胆管炎的患病率在不同种族、民族之间也存在差异，这可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等多种因素共同作用的结果。

(3)慢性胆管炎的流行病学特点还表现在疾病的发生与地区性流行病学事件密切相关。例如，在一些地区，由于饮用水污染、食物污染等原因，可能导致慢性胆管炎的暴发流行。此外，慢性胆管炎的患病率还与某些职业有关，如长期从事胆道手术、胆汁采集等职业的人群，其慢性胆管炎的患病率相对较高。在流行病学研究中，了解慢性胆管炎的流行病学特点对于预防和控制疾病具有重要意义，有助于制定针对性的防控策略，降低慢性胆管炎的发病率。

3.慢性胆管炎的临床表现与诊断标准

(1)慢性胆管炎的临床表现多样，可涉及消化系统、肝脏、皮肤等多个器官系统。患者常出现右上腹或中上腹部的持续性疼痛，疼痛可放射至背部或肩部。部分患者伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。由于胆管炎症和纤维化，患者可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，尿色加深。此外，慢性胆管炎还可能导致瘙痒、皮肤搔抓等症状。在晚期，患者可能出现肝硬化、肝功能衰竭等严重并发症，表现为腹水、下肢水肿、精神症状等。

(2)慢性胆管炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查。在临床表现方面，患者具有上述典型的胆管炎症状，如右上腹疼痛、黄疸、瘙痒等。实验室检查方面，血清胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶等指标升高，提示胆道阻塞和胆汁淤积。影像学检查如超声、CT、MRI等可显示胆管扩张、胆结石、胆管壁增厚等改变。病理学检查可通过肝活检、胆管镜活检等手段获取病变组织，进行病理诊断。

(3)在慢性胆管炎的诊断过程中，医生还需注意与其他疾病进行鉴别诊断，如急性胆管炎、