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慢性蝶窦炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性蝶窦炎概述

1.慢性蝶窦炎的定义与分类

慢性蝶窦炎是一种以蝶窦慢性炎症为主要表现的疾病，其特点是鼻窦黏膜慢性炎症、黏液分泌过多、黏膜增厚以及可能的窦口阻塞。慢性蝶窦炎通常与急性蝶窦炎反复发作、长期鼻腔病变、免疫功能障碍、环境因素等多种因素相关。慢性蝶窦炎的临床症状包括鼻塞、鼻涕倒流、头痛、嗅觉减退等，严重时甚至可能影响视力、听力以及脑脊液循环。

慢性蝶窦炎的分类主要包括以下几种类型：(1)慢性单纯性蝶窦炎，主要表现为黏膜炎症和黏液分泌增多；(2)慢性化脓性蝶窦炎，炎症反应较为明显，伴有脓液分泌；(3)慢性萎缩性蝶窦炎，黏膜变薄，伴有不同程度的萎缩；(4)慢性肉芽肿性蝶窦炎，黏膜下存在肉芽组织增生；(5)慢性真菌性蝶窦炎，由真菌感染引起，症状较为严重。

在慢性蝶窦炎的分类中，慢性单纯性蝶窦炎是最常见的类型，其特点是黏膜炎症和黏液分泌增多，症状相对较轻。慢性化脓性蝶窦炎则是由于炎症反应较为明显，伴有脓液分泌，症状较为严重，容易引发并发症。慢性萎缩性蝶窦炎和慢性肉芽肿性蝶窦炎则较为少见，但需要引起足够的重视。慢性真菌性蝶窦炎是由于真菌感染引起，症状较为严重，治疗难度较大。正确的分类对于慢性蝶窦炎的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。

2.慢性蝶窦炎的病因与发病机制

慢性蝶窦炎的病因复杂，主要包括以下几个方面：(1)长期鼻腔病变，如慢性鼻炎、鼻窦炎等，导致黏膜炎症反复发作，进而影响蝶窦；(2)免疫功能障碍，如免疫功能低下、自身免疫性疾病等，使机体抵抗力下降，容易感染；(3)环境因素，如空气污染、职业性粉尘、吸烟等，对鼻腔黏膜产生刺激，诱发炎症。

慢性蝶窦炎的发病机制主要涉及以下环节：(1)鼻腔炎症导致黏膜肿胀，窦口阻塞，使分泌物难以排出，形成慢性炎症；(2)黏膜下血管扩张、充血，导致黏膜增厚，进一步加重窦口阻塞；(3)免疫细胞浸润，产生炎症介质，加重炎症反应；(4)黏液分泌增加，分泌物性质改变，形成慢性感染。

此外，慢性蝶窦炎的发病机制还与以下因素有关：(1)鼻咽部解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻咽部肿瘤等，影响鼻腔通气引流；(2)邻近器官病变，如筛窦炎、额窦炎等，导致炎症相互影响；(3)生活方式不良，如长期吸烟、饮酒等，对鼻腔黏膜产生刺激，诱发炎症。了解慢性蝶窦炎的病因与发病机制，有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果。

3.慢性蝶窦炎的临床表现与诊断标准

慢性蝶窦炎的临床表现多样，主要包括以下症状：(1)鼻塞：患者常感到双侧鼻塞，尤其是夜间或早晨起床后更为明显，可能与黏膜肿胀和分泌物增多有关；(2)鼻涕倒流：分泌物常从鼻腔后部流入咽喉，导致咳嗽、喉咙不适；(3)头痛：头痛常位于额部、颞部或眼眶周围，可能与蝶窦周围神经受压或炎症反应有关；(4)嗅觉减退：慢性蝶窦炎可导致嗅觉功能下降，影响生活质量。

根据《慢性蝶窦炎诊断与治疗指南》，慢性蝶窦炎的诊断标准包括：(1)主诉：持续或反复发作的鼻塞、鼻涕倒流、头痛等症状，持续超过3个月；(2)病史：既往有急性蝶窦炎病史或长期鼻腔病变史；(3)临床表现：鼻镜检查可见蝶窦开口处黏膜肿胀，分泌物增多；(4)影像学检查：CT或MRI检查可见蝶窦黏膜增厚、窦腔密度增高、窦口阻塞等。

案例一：患者张先生，45岁，因反复鼻塞、头痛3年就诊。经鼻镜检查发现蝶窦开口处黏膜肿胀，分泌物增多。CT检查显示蝶窦黏膜增厚，窦腔密度增高，诊断为慢性蝶窦炎。

案例二：患者李女士，28岁，因鼻塞、嗅觉减退半年就诊。鼻镜检查发现蝶窦开口处黏膜充血，分泌物较少。MRI检查显示蝶窦黏膜增厚，窦口部分阻塞，诊断为慢性蝶窦炎。

以上案例表明，慢性蝶窦炎的诊断需要结合病史、临床表现和影像学检查，以便准确评估病情，制定合理治疗方案。根据指南，慢性蝶窦炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等，应根据患者的具体情况进行选择。

二、多学科决策模式

1.多学科决策模式的定义与原则

多学科决策模式（MDT）是一种综合性的医疗管理模式，它通过整合不同专业领域的专家，共同参与患者的诊断、治疗和康复过程。这种模式旨在提高医疗质量、优化患者体验，并降低医疗成本。据《多学科团队协作指南》报道，MDT在肿瘤治疗领域的应用已经取得了显著的成效，患者的生存率和生活质量均有显著提升。

MDT的定义强调跨学科合作的重要性，其核心原则包括：(1)多学科参与：MDT团队成员通常包括外科医生、内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生、护士、营养师、心理医生等，确保患者得到全面、专业的医疗服务；(2)综合评估：通过对患者进行全面评估，制定个性化的治疗方案；(3)共同决策：团队成员共同讨论，达成共识，制定最佳治疗方案；(4