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慢性脑膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性脑膜炎概述

1.慢性脑膜炎的定义与分类

慢性脑膜炎是一种由细菌、病毒、真菌等病原体引起的脑膜炎症，其特点是病程较长，症状持续或反复发作。根据病原体的不同，慢性脑膜炎可分为细菌性、病毒性、真菌性等多种类型。细菌性慢性脑膜炎是最常见的类型，约占所有慢性脑膜炎病例的70%以上。病毒性慢性脑膜炎次之，真菌性慢性脑膜炎较为罕见，但病情严重，死亡率较高。

细菌性慢性脑膜炎的病原体主要包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。这些细菌可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体，最终侵犯脑膜。病毒性慢性脑膜炎的病原体包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。真菌性慢性脑膜炎的病原体主要包括新型隐球菌、念珠菌等，这些真菌多存在于土壤、植物和动物体内，通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。

慢性脑膜炎的临床表现多样，主要包括发热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等。其中，发热是最常见的症状，高达90%以上的患者会出现。头痛也是常见症状，多表现为持续性或搏动性疼痛。呕吐和颈项强直则与脑膜刺激征有关。在一些严重病例中，患者可能出现意识障碍、抽搐、昏迷等症状。据统计，慢性脑膜炎的发病率约为每年10-15/10万人口，其中儿童和老年人发病率较高。

在实际病例中，慢性脑膜炎的诊断往往较为困难。例如，某患者因反复发热、头痛、呕吐等症状就诊，经多次检查仍未能明确诊断。后经脑脊液检查，发现脑脊液压力升高，细胞计数增多，且以中性粒细胞为主，诊断为细菌性慢性脑膜炎。该患者经过抗生素治疗，症状逐渐缓解，最终治愈。又如，某患者因头痛、呕吐等症状就诊，经脑脊液检查，发现脑脊液压力升高，细胞计数增多，且以淋巴细胞为主，诊断为病毒性慢性脑膜炎。该患者经过抗病毒治疗，症状得到控制，预后良好。这些案例表明，慢性脑膜炎的诊断与治疗需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病原学检查等因素。

2.慢性脑膜炎的流行病学特点

(1)慢性脑膜炎的流行病学数据显示，该病在全球范围内均有分布，但在某些地区和人群中发病率较高。例如，非洲和拉丁美洲的部分国家，由于卫生条件较差和疫苗接种率不高，慢性脑膜炎的发病率较高。此外，儿童和老年人群体也更容易受到慢性脑膜炎的侵袭。

(2)在慢性脑膜炎的流行病学研究中，病原体的种类对疾病的流行趋势有重要影响。细菌性慢性脑膜炎是最常见的类型，尤其在发展中国家，肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌是主要的病原体。病毒性慢性脑膜炎的发病率近年来有所上升，这与病毒性病原体的变异和传播途径的变化有关。真菌性慢性脑膜炎虽然罕见，但在免疫抑制患者和长期使用抗生素的患者中发病率较高。

(3)慢性脑膜炎的流行病学特点还包括季节性和地区性差异。在某些地区，慢性脑膜炎的发病率在特定季节（如夏季）较高，这可能与病原体的传播方式和环境因素有关。同时，不同地区由于气候、地理和人口结构的不同，慢性脑膜炎的流行病学特征也存在显著差异。例如，热带地区由于气候湿润，新型隐球菌的感染风险较高。

3.慢性脑膜炎的临床表现与诊断

(1)慢性脑膜炎的临床表现多样，主要包括发热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等。其中，发热是最常见的症状，据调查，90%以上的患者会出现发热。头痛也是患者常见的症状，约80%的患者会经历不同程度的头痛。呕吐通常与头痛伴随出现，据统计，约70%的患者在病程中会出现呕吐。颈项强直是脑膜刺激征的典型表现，见于约60%的患者。意识障碍包括嗜睡、昏迷等，严重病例中，意识障碍的发生率可高达50%。

案例：某患者，男性，32岁，因反复发热、头痛、呕吐等症状就诊。经详细询问病史和体格检查，发现患者颈项强直，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查显示，脑脊液压力升高，细胞计数增多，以中性粒细胞为主。最终诊断为细菌性慢性脑膜炎。

(2)慢性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、脑脊液检查等。血常规检查可发现白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。脑脊液检查是诊断慢性脑膜炎的关键，可发现脑脊液压力升高，细胞计数增多，蛋白质含量升高，糖和氯化物含量降低等。影像学检查主要包括CT和MRI，可显示脑膜增厚、脑水肿、脑室扩大等异常。

案例：某患者，女性，45岁，因头痛、意识模糊等症状就诊。经头部CT检查，发现脑膜增厚。脑脊液检查显示，脑脊液压力升高，细胞计数增多，以淋巴细胞为主。最终诊断为病毒性慢性脑膜炎。

(3)在诊断慢性脑膜炎时，需注意与其他神经系统疾病的鉴别诊断，如脑炎、脑肿瘤等。鉴别诊断的关键在于详细询问病史、全面体格检查和综合各项检查结果。例如，与脑炎的鉴别主要在于脑脊液检查结果，脑炎患者的脑脊液通常呈淋巴细胞增多，而慢性脑膜炎患者则以中性粒细胞增多为主。

案例：某患者，