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视网膜病变筛查诊疗细则

一、概述

视网膜病变是一类影响视网膜结构和功能的疾病，可能引发视力下降甚至失明。早期筛查和规范诊疗对延缓病情进展、保留视功能至关重要。本细则旨在提供视网膜病变筛查和诊疗的标准化流程，提高诊疗效率和质量。

二、筛查流程

（一）筛查对象

1.高危人群：糖尿病病史患者、高血压病史患者、老年人群、长期吸烟饮酒者、视网膜外伤史者。

2.体检人群：建议40岁以上人群每年进行一次基础筛查。

（二）筛查方法

1.视力检查：采用标准视力表，记录矫正视力。

(1)若视力低于1.0，需进一步检查。

(2)记录裸眼视力及矫正视力。

2.眼底检查：

(1)眼底镜检查：直接观察视网膜血管、神经纤维层及黄斑区。

(2)眼底照相：获取视网膜图像，用于对比分析。

(3)眼底OCT检查：断层扫描视网膜各层结构，辅助诊断。

（三）筛查频率

1.糖尿病患者：每年至少一次。

2.高血压患者：每年至少一次。

3.40岁以上人群：每年一次基础筛查，有异常者增加频率。

三、诊疗流程

（一）诊断标准

1.糖尿病视网膜病变：

(1)微血管瘤形成（示例：数量20个/视盘直径）。

(2)出血或渗出（黄斑区渗出面积1PD）。

(3)新生血管形成（荧光造影确认）。

2.高血压视网膜病变：

(1)动脉硬化（示例：动静脉比3:1）。

(2)出血或棉绒斑（棉绒斑数量5个/视盘直径）。

（二）治疗方案

1.生活方式干预：

(1)控制血糖：糖尿病患者HbA1c目标7.0%。

(2)控制血压：高血压患者血压目标130/80mmHg。

(3)低盐低脂饮食，戒烟限酒。

2.药物治疗：

(1)糖尿病视网膜病变：雷珠单抗（0.5mg/0.05mL）每月注射一次，3次后改为每3个月一次。

(2)高血压视网膜病变：首选钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mg每日一次）。

3.激光治疗：适用于非增殖期糖尿病视网膜病变，黄斑区光凝治疗。

4.手术治疗：

(1)增殖期糖尿病视网膜病变：玻璃体切割联合眼内填充。

(2)视网膜脱离：急诊手术修复。

（三）随访管理

1.术后随访：术后1个月、3个月、6个月复查，稳定后每6个月一次。

2.病情监测：定期复查眼底照相和OCT，记录病变进展情况。

四、注意事项

1.筛查和诊疗过程中需避免强光刺激，保护患者视力。

2.患者需严格遵医嘱用药，定期复查，避免病情恶化。

3.医护人员需加强健康教育，提高患者自我管理意识。

一、概述

视网膜病变是一类影响视网膜结构和功能的疾病群，其病因多样，常见的包括糖尿病、高血压、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性等。这些病变可能导致视力逐渐下降，严重者可引发失明。许多视网膜病变在早期阶段症状轻微或无症状，因此定期筛查对于早期发现、早期干预至关重要。本细则旨在提供一套系统化、标准化的视网膜病变筛查与诊疗流程，以规范临床操作，提高诊疗效果，最终目标是最大限度地保护患者的视功能。细则涵盖了从风险识别、筛查方法、诊断标准、治疗策略到随访管理的全过程，旨在为临床医生和患者提供一个清晰的指导框架。

二、筛查流程

（一）筛查对象

筛查对象的确定是提高筛查效率的关键。以下人群应被列为重点筛查对象：

1.慢性基础疾病患者：

(1)糖尿病病史者：所有确诊糖尿病患者均应纳入筛查范围，无论病程长短。建议在确诊时即开始筛查，此后每年至少进行一次。

(2)高血压病史者：收缩压持续高于140mmHg或舒张压持续高于90mmHg的患者，或正在接受降压治疗的患者，应定期筛查。建议每6-12个月进行一次。

(3)其他视网膜血管性疾病史者：如视网膜静脉阻塞病史者，需定期复查以监测病情变化。

2.特定高危人群：

(1)年龄因素：建议40岁以上普通人群每年进行一次基础眼底检查，尤其是50岁以上人群。随着年龄增长，筛查频率可适当增加。

(2)遗传因素：有家族性视网膜病变病史（如视网膜脱离、黄斑变性等）的个体，应增加筛查频率，并可能需要更详细的检查。

(3)生活方式相关风险：长期吸烟、饮酒过量、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯会增加眼底病变风险，此类人群应作为筛查重点。

3.特定职业或环境暴露人群：如长期处于高眼压环境（如潜水员）或接触特定化学物质（如焊接作业）的人群，可能需要增加筛查频次。

（二）筛查方法

视网膜病变的筛查方法多样，应根据筛查目的、设备条件及患者情况选择合适的组合。核心检查方法包括：

1.视力检查：

(1)目的：评估患者的中心视力及矫正视力，初步判断是否存在视力损害。

(2)方法：使用标准对数视力表或Snellen视力表，分别检查双眼远视力（通常距离6米），记录裸眼视力及戴矫正镜后的最佳矫正视力。

(3)标准：若矫正视力低于1.0（或具体数值根据标准视力表设定，如远视力低于