继发性双侧膝关节病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

继发性双侧膝关节病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1继发性双侧膝关节病的定义和分类

继发性双侧膝关节病是指由于骨关节以外的疾病或因素导致的膝关节病变，主要包括退行性骨关节炎、骨关节感染、代谢性骨病、关节畸形等。据统计，全球约有1.6亿人患有膝关节疾病，其中继发性双侧膝关节病患者占比较高。例如，糖尿病导致的骨关节炎患者在我国约有1000万，而类风湿性关节炎引起的膝关节病变患者则超过500万。

继发性双侧膝关节病的分类主要依据病因、病理变化和临床表现进行。根据病因，可分为炎症性、代谢性、退行性、创伤性等类型。炎症性病变主要包括感染性关节炎和反应性关节炎，代谢性病变如痛风性关节炎和假性痛风性关节炎，退行性病变则以骨关节炎最为常见。以骨关节炎为例，其病理变化表现为关节软骨退变、骨赘形成、关节间隙狭窄等。在临床实践中，一位60岁的糖尿病患者因血糖控制不佳，导致膝关节骨关节炎加重，最终发展为继发性双侧膝关节病。

根据临床表现，继发性双侧膝关节病可分为轻度、中度和重度。轻度患者可能仅有轻微的疼痛和活动受限，中度患者疼痛加剧，活动受限明显，而重度患者则可能出现关节畸形、功能障碍，严重影响日常生活。例如，一位65岁的女性患者，因长期从事重体力劳动，导致双侧膝关节退行性病变，表现为中度疼痛和活动受限，经过详细的病史询问和影像学检查，最终被诊断为继发性双侧膝关节病。

1.2疾病流行病学特点

(1)继发性双侧膝关节病在全球范围内具有较高的发病率，尤其在中老年人群中更为普遍。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，60岁以上人群中，膝关节疾病的发病率高达80%以上。在我国，随着人口老龄化趋势的加剧，继发性双侧膝关节病的发病率也在逐年上升。

(2)继发性双侧膝关节病的患病率存在地域差异，发达国家由于生活方式和医疗条件的改善，患病率相对较高。而在发展中国家，由于经济条件和医疗资源的限制，该疾病的早期诊断和治疗相对滞后，导致病情加重和并发症增多。例如，在一些经济欠发达地区，膝关节疾病的发病率甚至超过了发达国家。

(3)继发性双侧膝关节病的患病率与性别、职业、体重等因素密切相关。女性患者比例高于男性，可能与女性激素水平、生理结构等因素有关。从事重体力劳动或长时间站立、蹲坐等职业的人群，如农民、建筑工人等，患病率也相对较高。此外，体重超重或肥胖者由于关节承受压力增大，更容易患上膝关节疾病。

1.3疾病对患者生活质量的影响

(1)继发性双侧膝关节病对患者的生活质量产生显著影响，主要表现为疼痛、活动受限和功能障碍。患者常感到膝关节持续疼痛，尤其在行走、上下楼梯、蹲起等活动中加剧，这严重影响了患者的日常活动能力。据统计，约70%的膝关节疾病患者因疼痛而无法进行正常的工作和家务活动。

(2)由于关节活动受限，患者可能需要依赖拐杖或轮椅，这不仅限制了患者的行动自由，还可能导致心理上的压力和自卑感。在社交活动中，患者可能因为行动不便而减少参与，进而影响其社交圈和心理健康。例如，一项研究表明，膝关节疾病患者的生活满意度评分显著低于健康人群。

(3)长期患有继发性双侧膝关节病的患者，其生活质量评分往往较低，这与其健康状况、经济状况和社会支持等因素密切相关。疾病不仅导致患者身体上的痛苦，还可能引发一系列并发症，如骨质疏松、心血管疾病等，进一步加剧生活质量下降。因此，提高继发性双侧膝关节病的治疗效果和生活质量，对于患者及其家庭具有重要意义。

二、诊断标准与评估

2.1病史采集与体格检查

(1)在病史采集方面，医生应详细询问患者的现病史、既往史、家族史等。现病史包括膝关节疼痛的起始时间、性质、加重或缓解的因素，以及伴随症状如肿胀、僵硬等。既往史需了解患者是否有过类似疾病史、手术史、外伤史等。家族史则关注是否有类似关节疾病的家族成员。例如，一位患者主诉双侧膝关节疼痛，医生需了解疼痛的起始时间、是否与特定活动相关、是否有其他关节受累史等。

(2)体格检查是诊断继发性双侧膝关节病的重要步骤。医生首先进行视诊，观察膝关节的形态、是否有肿胀、畸形等。触诊时，注意关节的压痛、温度、活动度等。关节活动度检查包括屈曲、伸展、内外旋等，以评估关节的灵活性和稳定性。例如，在检查膝关节屈曲时，医生会观察患者是否能达到正常角度，并注意是否存在疼痛。

(3)关节稳定性检查是评估膝关节功能的关键。医生会进行侧方应力试验、抽屉试验等，以排除韧带损伤。此外，软组织检查包括肌肉力量、关节周围软组织的肿胀和压痛等。在检查过程中，医生还需注意患者的步态和姿势，以评估其活动能力和潜在的功能障碍。例如，一位患者在进行侧方应力试验时，如果出现疼痛和关节不稳定，可能提示半月板损伤或外侧副韧带损伤。

2.2影像学检查

(1)影像学检查在继