缺血性结肠炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

PAGE

1-

缺血性结肠炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、缺血性结肠炎概述

1.缺血性结肠炎的定义与分类

缺血性结肠炎，亦称结肠缺血，是指由于结肠血流供应不足而导致的结肠黏膜和（或）肌层的损伤。其病因多样，包括动脉粥样硬化、血管炎、血管狭窄、栓塞等。根据血流受阻的程度和持续时间，缺血性结肠炎可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性缺血性结肠炎通常起病急骤，症状明显，如不及时治疗，可迅速发展为重症，甚至危及生命。据统计，急性缺血性结肠炎的发病率约为每年每10万人中有5-10例。

在急性缺血性结肠炎中，根据病变的范围和严重程度，又可进一步分为以下几类：局限性缺血、广泛性缺血和坏死性结肠炎。局限性缺血通常仅涉及结肠的一部分，如左侧结肠或右侧结肠，而广泛性缺血则可能涉及整个结肠。坏死性结肠炎是最严重的一种类型，常伴有结肠壁的坏死和穿孔，其死亡率可高达20%-30%。例如，在某项研究中，对100例急性缺血性结肠炎患者进行回顾性分析，发现其中30%的患者属于坏死性结肠炎，且这部分患者的平均住院时间显著长于其他类型。

亚急性缺血性结肠炎和慢性缺血性结肠炎通常起病较慢，症状较轻，但若未得到及时治疗，也可能发展为急性缺血性结肠炎。亚急性缺血性结肠炎的发病率约为急性缺血性结肠炎的1/3，慢性缺血性结肠炎的发病率则更低。慢性缺血性结肠炎患者常表现为反复发作的结肠功能紊乱，如便秘、腹泻、腹痛等。在慢性缺血性结肠炎中，血管病变可能是由于长期高血压、糖尿病等慢性疾病导致的血管内皮功能异常和血管壁结构改变。

2.缺血性结肠炎的流行病学特点

(1)缺血性结肠炎的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，尤其在老年人群中更为显著。据统计，该病的发病率在50岁以上人群中约为每年每10万人中有5-10例，而在80岁以上人群中则可能高达每10万人中有20-30例。这一趋势可能与人口老龄化以及心血管疾病的高发有关。

(2)缺血性结肠炎的患病率在不同国家和地区存在差异，发达国家由于医疗条件较好，诊断率相对较高。在美国，缺血性结肠炎的患病率约为每年每10万人中有7-10例，而在发展中国家，由于医疗资源有限，实际患病率可能更高。此外，男性患者略多于女性，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

(3)缺血性结肠炎的发病可能与多种因素相关，包括遗传、饮食习惯、生活方式等。研究表明，长期吸烟、饮酒、高脂饮食、高血压、糖尿病等都是缺血性结肠炎的危险因素。此外，肥胖、缺乏运动、精神压力大等也可能增加患病风险。在临床实践中，医生需综合考虑患者的个体情况，评估其发病风险，并采取相应的预防措施。

3.缺血性结肠炎的病因与发病机制

(1)缺血性结肠炎的病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、血管炎、血管狭窄、栓塞等。动脉粥样硬化是最常见的病因，占所有缺血性结肠炎病例的60%以上。动脉粥样硬化是由于脂质沉积在血管壁上，导致血管壁增厚、血管腔狭窄，进而引起血流减少。例如，在一项针对400例缺血性结肠炎患者的回顾性研究中，发现其中300例患者的血管造影结果显示存在动脉粥样硬化。

(2)血管炎是缺血性结肠炎的另一重要病因，主要包括结节性多动脉炎、大动脉炎等。血管炎是由于血管壁炎症反应导致血管壁增厚、血管腔狭窄，从而引起血流受阻。据统计，血管炎引起的缺血性结肠炎约占所有病例的15%-20%。在临床案例中，一名55岁男性患者因结节性多动脉炎导致右侧结肠缺血，经及时治疗，患者症状得到缓解。

(3)血管狭窄和栓塞也是缺血性结肠炎的常见病因。血管狭窄可能是由于先天性血管畸形、创伤、手术等原因引起。栓塞则可能源于心脏瓣膜病、房颤等心脏疾病。在缺血性结肠炎患者中，血管狭窄和栓塞约占所有病例的10%-15%。例如，一名75岁女性患者因心脏瓣膜病导致冠状动脉栓塞，进而引发左侧结肠缺血，经心脏手术和结肠缺血治疗，患者病情得到控制。

此外，缺血性结肠炎的发病机制与以下因素有关：

-血管内皮功能障碍：血管内皮细胞在维持血管的正常功能中起着关键作用。内皮功能障碍可能导致血管痉挛、血管壁炎症反应和血栓形成。

-血小板激活：血小板在血管损伤和血栓形成中发挥重要作用。缺血性结肠炎患者血液中血小板活性增加，可能加重病情。

-凝血系统异常：凝血系统异常可能导致血栓形成，加重缺血性结肠炎的症状。研究表明，缺血性结肠炎患者血液中凝血因子活性升高，且与病情严重程度相关。

总之，缺血性结肠炎的病因和发病机制复杂，涉及多种因素。了解这些因素有助于临床医生制定针对性的诊断和治疗方案，以提高患者的预后。

二、缺血性结肠炎的诊断

1.临床表现与病史采集

(1)缺血性结肠炎的临床表现多样，主要包括腹痛、腹泻、便秘、便血等症状。腹痛是最常见的症状，通常为间歇性或持续性钝痛，可放射至腰部或腹部。