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一例心肺复苏术后患者的护理查房

2024年3月15日15:00心内科示教室

主查护士：李XX（主管护师）

参加人员：护士长王XX（副主任护师）、责任护士张XX（护师）、护士陈XX（护士）、实习护士赵XX

一、病例汇报（责任护士张XX）

患者，男，58岁，因“突发意识丧失、呼之不应20分钟”于2024年3月14日10:30由120送入急诊。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳，空腹血糖8-10mmol/L），否认冠心病、脑血管病史。

急救过程：家属主诉患者晨起排便时突然跌倒，呼之不应，无抽搐、口吐白沫，无大小便失禁。10:10家属发现后立即呼叫120，急救人员10:25到达现场，查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），立即予胸外按压（频率100次/分，深度5cm）、开放气道、简易呼吸器辅助通气，10:27予肾上腺素1mg静推，10:30转运至我院急诊。急诊医护持续CPR，10:35心电监护示室颤，立即予200J非同步电除颤1次，转为窦性心律（HR85次/分），血压70/40mmHg，予多巴胺5μg/kg/min泵入维持血压，10:40收入CCU。

术后24小时生命体征：入CCU时T36.2℃，P92次/分（律齐），R22次/分（呼吸机辅助，模式SIMV，FiO?40%，潮气量450ml），BP95/60mmHg（多巴胺维持），SpO?98%。双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分）。急查血气分析：pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，BE-6mmol/L，Lac6.5mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L）；心肌酶谱：CK-MB85U/L（正常0-25），cTnI1.2ng/ml（正常0.04）；肾功能：BUN12mmol/L（正常3.2-7.1），Cr135μmol/L（正常53-106）；电解质：K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。

目前治疗：机械通气（模式调整为PSV，FiO?35%，PS12cmH?O，PEEP5cmH?O）；血管活性药物：多巴胺4μg/kg/min联合去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持BP≥90/60mmHg；脑保护：亚低温治疗（目标体温33-35℃，冰毯+冰帽）、甘露醇125mlq8h脱水降颅压；抗感染：头孢哌酮舒巴坦2gq12h（预防呼吸机相关肺炎）；改善心肌代谢：磷酸肌酸钠1gqd；纠正电解质紊乱：氯化钾缓释片1gtid+静脉补钾（每日总量4g）；营养支持：肠内营养混悬液（TPF）500ml/d（鼻饲泵泵入，速度20ml/h）。

当前状态（术后28小时）：T34.8℃（亚低温），P88次/分（律齐），R16次/分（自主呼吸与呼吸机同步），BP105/65mmHg（多巴胺3μg/kg/min，去甲肾上腺素0.03μg/kg/min），SpO?96%。GCS评分9分（睁眼3分，语言2分，运动4分），双侧瞳孔直径3mm，对光反射存在；尿量1500ml/24h（尿比重1.018）；Lac2.8mmol/L（较前下降）；血气分析：pH7.35，PaCO?42mmHg，PaO?92mmHg，BE-2mmol/L；心肌酶谱：CK-MB55U/L，cTnI0.8ng/ml（呈下降趋势）；Cr115μmol/L（较前改善）。

二、护理评估（主查护士李XX）

1.生理评估

-循环系统：血压依赖小剂量血管活性药物，CVP8cmH?O（正常5-12），末梢循环稍凉（四肢皮肤温度33℃），毛细血管再充盈时间3秒（正常2秒），提示微循环灌注仍需改善。

-呼吸系统：呼吸机参数逐步下调，自主呼吸频率16次/分，潮气量400ml（理想体重58kg，目标6-8ml/kg），痰液量中等（每日约50ml），白色黏痰，听诊双肺底少量湿啰音，需警惕肺不张或感染。

-神经系统：亚低温治疗中，GCS评分较前上升1分，刺痛可见肢体定位动作（运动评分4分→5分？需复核），瞳孔对光反射存在，提示脑功能有恢复趋势，但需监测颅内压（目前未行有创监测，通过GCS、瞳孔、生命体征间接评估）。

-泌尿系统：尿量达标（0.5ml/kg/h），尿比重正常，血Cr下降，提示肾功能损伤为可逆性（肾前性因素为主）。

-代谢与营养：Lac降至正常高限，提示组织缺氧改善；血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示存在低蛋白血症，肠内营养量仅500ml/d（