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医保服务协议试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据《医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，定点医疗机构应当在显著位置悬挂的标识不包括以下哪一项？

A.医保定点医疗机构标识牌

B.医疗服务价格公示牌

C.参保人员投诉举报电话牌

D.医疗机构执业许可证副本

答案：D（依据协议第三章第八条，需悬挂医保定点标识、价格公示牌及投诉电话牌，执业许可证副本通常为悬挂正本）

2.定点零售药店为参保人员提供药品服务时，应当优先推荐的药品类型是？

A.医保目录内甲类药品

B.医保目录内乙类药品

C.非医保目录药品

D.进口高价药品

答案：A（协议第四章第十三条明确要求优先使用医保目录内甲类药品，减轻参保人负担）

3.参保人员在定点医疗机构发生的门诊慢特病费用，医保基金支付的起付标准由哪一方确定？

A.定点医疗机构自行制定

B.参保人员与医疗机构协商

C.统筹地区医疗保障行政部门

D.省级医疗保障经办机构

答案：C（协议第五章第二十一条规定，起付标准、支付比例等由统筹地区医保行政部门统一制定）

4.定点医疗机构因装修暂停服务时，应当提前多久向医保经办机构报备？

A.3个工作日

B.5个工作日

C.7个工作日

D.10个工作日

答案：B（协议第六章第二十七条规定，暂停服务需提前5个工作日报备，并做好参保人员分流）

5.医保经办机构对定点医药机构开展日常检查时，被检查机构应当配合提供的资料不包括？

A.近3年财务报表

B.医保药品进销存台账

C.参保人员就诊记录

D.内部员工考勤表

答案：D（协议第七章第三十二条规定，需提供与医保服务直接相关的资料，员工考勤表不属于必查范围）

6.定点医疗机构将部分科室承包给个人经营，导致医保基金损失的，医保经办机构可采取的最严厉措施是？

A.暂停医保结算3个月

B.拒付违规费用并约谈负责人

C.解除医保服务协议

D.处违规费用2倍罚款

答案：C（协议第八章第三十九条明确，承包科室属于严重违约行为，可直接解除协议）

7.参保人员在定点零售药店购买胰岛素（医保目录内药品）时，药店应当提供的凭证是？

A.仅收费收据

B.收费收据及药品销售清单

C.药品说明书

D.药店进货发票复印件

答案：B（协议第四章第十四条规定，需提供收费收据及详细销售清单，注明药品名称、规格、数量、价格）

8.定点医疗机构开展医保电子凭证结算时，应当确保的信息准确性不包括？

A.参保人员身份信息

B.就诊疾病诊断信息

C.医疗机构收费员姓名

D.药品使用剂量信息

答案：C（协议第三章第十条规定，需确保参保人身份、诊断、药品用量等信息准确，收费员姓名非关键）

9.医保基金月度预拨金额的计算依据是？

A.定点机构上年度月均医保结算额的60%

B.定点机构本年度前3个月平均结算额

C.统筹地区上年度医保基金总收入的5%

D.定点机构申报的当月预计服务量

答案：A（协议第五章第二十三条规定，预拨金额为上年度月均结算额的60%-90%，具体比例由经办机构确定）

10.定点零售药店发现参保人员使用他人医保电子凭证购药时，应当如何处理？

A.直接拒绝结算并登记上报

B.协助完成结算并收取手续费

C.核实身份后允许结算

D.记录信息但不干预

答案：A（协议第四章第十六条规定，发现冒用行为需立即拒绝结算，并向医保经办机构报告）

11.定点医疗机构因医疗质量问题被卫生健康部门通报批评，是否会影响其医保服务协议履行？

A.不影响，医疗质量与医保基金无关

B.会影响，可能触发协议中的考核条款

C.仅当造成医保基金损失时才影响

D.由医疗机构自行决定是否告知医保经办机构

答案：B（协议第八章第四十一条规定，卫生健康部门的处罚信息属于协议考核内容，可能影响协议履行）

12.参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到外院检查发生的费用，医保基金支付的前提是？

A.经治医生口头同意

B.参保人员自行垫付后报销

C.医疗机构开具外检审批单并备案

D.外院为三级甲等医院

答案：C（协议第五章第二十条规定，外检费用需经医疗机构审批并向医保经办机构备案后，方可纳入支付范围）

13.定点零售药店销售的中药饮片，应当符合的质量要求是？

A.只要标注产地即可

B.符合《中华人民共和国药典》标准

C.价格不高于市场平均水平

D.包装上印有医保标识