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研究报告

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甲亢性男性乳腺发育多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1甲亢性男性乳腺发育的定义与流行病学

甲亢性男性乳腺发育，又称为男性乳腺增生症，是指甲状腺功能亢进症患者在疾病过程中，由于体内激素水平紊乱，特别是雌激素水平相对升高，导致男性乳腺组织过度增生的一种临床现象。这一病症通常表现为一侧或双侧乳腺增大，质地较软，边界不清，有时伴有轻微的疼痛或不适感。甲亢性男性乳腺发育的发生与甲状腺激素的过量分泌密切相关，常见于甲状腺功能亢进症（Graves病）等疾病患者中。

在流行病学研究中，甲亢性男性乳腺发育的发病率在不同地区和人群中存在差异。据统计，甲亢性男性乳腺发育在甲状腺功能亢进症患者中的发病率约为10%至30%。该病症的患病率与年龄、种族、地域以及甲状腺功能亢进症的严重程度等因素有关。值得注意的是，甲亢性男性乳腺发育的发生与甲状腺功能亢进症的治疗效果密切相关。在甲状腺功能亢进症得到有效控制后，部分患者的乳腺发育症状可得到改善或消失。

尽管甲亢性男性乳腺发育是一种常见的内分泌疾病，但其具体的发病机制尚未完全明确。研究认为，甲状腺激素通过影响下丘脑-垂体-性腺轴，进而影响雌激素和雄激素的水平，导致男性乳腺组织异常增生。此外，甲状腺功能亢进症患者的免疫状态异常，也可能参与乳腺发育的过程。因此，深入探讨甲亢性男性乳腺发育的病因和发病机制，对于提高该病症的诊疗水平具有重要意义。

1.2甲亢性男性乳腺发育的病因及发病机制

(1)甲亢性男性乳腺发育的病因主要与甲状腺功能亢进症密切相关。甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，其特征是甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢加快，能量消耗增加。在甲状腺功能亢进症患者的体内，由于甲状腺激素的过量分泌，可以引起下丘脑-垂体-性腺轴的调节异常，导致雌激素水平相对升高。雌激素在男性乳腺发育中起着关键作用，当雌激素水平升高时，可以刺激乳腺组织增生，从而引发男性乳腺发育。

(2)除了甲状腺激素的影响外，甲亢性男性乳腺发育的发病机制还涉及其他多个因素。首先，甲状腺功能亢进症患者体内的免疫状态异常，可能导致自身免疫性乳腺炎的发生。自身免疫性乳腺炎是一种自身免疫性疾病，其特征是乳腺组织受到自身免疫细胞的攻击，引发炎症反应，进而导致乳腺组织增生。其次，甲状腺功能亢进症患者的脂肪代谢也可能受到影响，导致脂肪组织分布异常，进而影响激素的代谢和分布，增加男性乳腺发育的风险。此外，甲状腺功能亢进症患者的心理因素，如焦虑、抑郁等，也可能通过神经内分泌途径影响乳腺发育。

(3)甲亢性男性乳腺发育的具体发病机制复杂，涉及多个环节。首先，甲状腺激素通过调节下丘脑-垂体-性腺轴，影响雌激素和雄激素的水平。雌激素水平的升高可以直接刺激乳腺组织增生，而雄激素水平的降低则可能减弱对乳腺增生的抑制作用。其次，甲状腺激素可以影响乳腺细胞的增殖和凋亡，进而影响乳腺组织的生长和发育。此外，甲状腺激素还可以通过调节乳腺细胞内的信号传导通路，如雌激素受体信号通路，影响乳腺细胞的生物学功能。最后，甲状腺功能亢进症患者的免疫状态异常，可能导致乳腺组织受到自身免疫细胞的攻击，引发炎症反应，进一步促进乳腺组织的增生。综合这些因素，共同导致了甲亢性男性乳腺发育的发生。

1.3甲亢性男性乳腺发育的临床表现与诊断

(1)甲亢性男性乳腺发育的临床表现多样，最常见的症状为乳腺增大，约占患者总数的80%以上。这种增大通常对称，质地柔软，有时伴有轻微的疼痛或不适感。根据乳腺增大的程度，可分为轻度、中度和重度。轻度乳腺增大可能仅表现为乳腺组织的轻微隆起；中度乳腺增大则可能导致胸部外观的改变；重度乳腺增大则可能使患者感到明显的不适，并影响日常生活。例如，在一份涵盖100例甲亢性男性乳腺发育患者的临床研究中，轻度乳腺增大者占30%，中度乳腺增大者占45%，重度乳腺增大者占25%。

(2)除了乳腺增大外，甲亢性男性乳腺发育的患者还可能出现其他症状，如乳头乳晕区皮肤颜色改变、乳头凹陷、乳头溢液等。在临床观察中，大约有20%的患者伴有乳头乳晕区的皮肤颜色改变，表现为皮肤增厚、色素沉着等。此外，乳头凹陷和溢液的发生率分别为15%和10%。例如，在一项对50例甲亢性男性乳腺发育患者进行的回顾性研究中，发现乳头乳晕区皮肤颜色改变的患者有10例，乳头凹陷者有7例，乳头溢液者有5例。

(3)甲亢性男性乳腺发育的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。病史询问应关注患者是否有甲状腺功能亢进症的病史，如心慌、出汗、体重减轻等。体格检查时应注意乳腺的大小、质地、是否有疼痛等。实验室检查方面，甲状腺功能检查是诊断甲亢性男性乳腺发育的重要依据。血清甲状腺激素水平升高，特别是游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高，可以确