膀胱憩室多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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膀胱憩室多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.定义及流行病学特点

膀胱憩室是一种常见的泌尿系统疾病，指的是膀胱壁局限性突出形成的囊袋状结构。根据憩室发生的部位，可分为膀胱前壁憩室、后壁憩室、侧壁憩室等。据我国泌尿外科疾病监测数据显示，膀胱憩室在成人泌尿系统疾病中的发病率约为5%-10%，其中女性发病率高于男性，约为男性的2-3倍。随着年龄的增长，膀胱憩室的发病率逐渐上升，尤其在中老年人群中更为常见。

流行病学研究表明，膀胱憩室的发生与多种因素有关，主要包括年龄、性别、遗传、尿路感染、膀胱结石、神经源性膀胱等。其中，年龄是影响膀胱憩室发生的重要因素，随着年龄的增长，膀胱壁的弹性和韧性逐渐下降，容易发生憩室。此外，女性由于生理特点，如妊娠、分娩等，使得膀胱壁承受的压力增大，也容易形成憩室。据我国一项针对膀胱憩室的研究表明，60岁以上人群的膀胱憩室发病率高达30%，且随着年龄的增加，憩室的数量和大小也随之增加。

在膀胱憩室的发病过程中，尿路感染是一个重要的诱发因素。据统计，约70%的膀胱憩室患者伴有尿路感染，且感染程度与憩室的大小和数量密切相关。尿路感染不仅会加重憩室的症状，还会增加憩室癌变的风险。例如，一项来自欧洲的研究发现，膀胱憩室患者中，伴有尿路感染的患者憩室癌变的风险是普通患者的3倍。在实际临床工作中，医生常常遇到因膀胱憩室合并尿路感染而导致的反复发作、病情迁延不愈的病例。

2.病因及发病机制

(1)膀胱憩室的病因复杂，主要包括膀胱壁结构的缺陷、膀胱内压力的增加以及膀胱功能异常。膀胱壁结构的缺陷可能是由于先天性发育异常或后天性病变导致，如膀胱壁的薄弱区域、炎症性病变等。膀胱内压力的增加可能与排尿障碍、尿路感染、膀胱结石等因素有关，这些因素会导致膀胱壁承受过度的压力，从而促使憩室的形成。

(2)发病机制方面，膀胱憩室的形成与以下几方面密切相关：首先，膀胱壁的薄弱区在反复的尿液冲击下，容易形成囊袋状突出；其次，膀胱功能异常，如神经源性膀胱、逼尿肌过度活动等，会导致膀胱内压力不均匀，使得薄弱区域承受更大的压力，进而促进憩室的形成；再者，尿路感染和膀胱结石等疾病可导致膀胱壁炎症和瘢痕形成，削弱了膀胱壁的完整性，增加了憩室发生的风险。

(3)此外，膀胱憩室的发病机制还涉及到以下几方面：首先，膀胱壁的弹性和韧性降低，随着年龄的增长，膀胱壁的胶原纤维和弹性纤维逐渐减少，导致膀胱壁的弹性下降，易于形成憩室；其次，膀胱神经系统的功能障碍，如糖尿病引起的神经病变，可能导致膀胱感觉和排尿功能障碍，从而增加憩室的发生风险；最后，遗传因素也可能在膀胱憩室的发生中起到一定的作用，家族中若有膀胱憩室病史，其后代发生憩室的可能性相对较高。

3.临床表现及诊断方法

(1)膀胱憩室的临床表现多样，主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿不尽感等症状。据统计，约80%的膀胱憩室患者会出现尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状。例如，某患者在就诊时主诉近一个月来尿频、尿急，每次排尿后仍有尿意，经检查确诊为膀胱憩室。

(2)膀胱憩室患者还可能出现血尿，尤其是活动后血尿，这可能与憩室内壁的炎症或结石摩擦有关。据研究，约30%的膀胱憩室患者伴有血尿。某病例中，一位50岁男性患者因活动后出现血尿就诊，经检查发现左侧膀胱憩室，憩室内存在结石。

(3)诊断膀胱憩室主要依靠临床表现、尿液检查、影像学检查等方法。尿液检查通常包括尿常规、尿细菌培养等，有助于排除尿路感染等疾病。影像学检查是诊断膀胱憩室的主要手段，包括超声、CT、MRI等。其中，超声检查因其操作简便、无创、价格低廉等优点，成为临床首选的检查方法。据统计，超声检查对膀胱憩室的诊断准确率可达90%以上。例如，某患者因反复尿频、尿急就诊，经超声检查发现膀胱壁局限性突出，诊断为膀胱憩室。

二、病史采集与体格检查

1.病史采集要点

(1)在病史采集过程中，首先需详细询问患者的年龄、性别、职业等基本信息，以便了解患者是否属于膀胱憩室的高发人群。据研究表明，膀胱憩室在60岁以上人群中的发病率较高。例如，某患者，男，68岁，主诉反复尿频、尿急、尿痛，病史采集时发现患者年龄符合膀胱憩室的高发年龄范围。

(2)接着，询问患者是否有尿路感染、膀胱结石、神经源性膀胱等病史，这些疾病均可能与膀胱憩室的发生有关。据相关资料显示，约70%的膀胱憩室患者伴有尿路感染。例如，某患者，女，45岁，主诉反复尿频、尿急、尿痛，病史采集时发现患者有尿路感染病史，进一步检查确诊为膀胱憩室。

(3)此外，还需关注患者的排尿习惯、排尿过程、尿量变化等情况。膀胱憩室患者常表现为尿频、尿急、尿不尽感等症状。例如，某患者，男，50岁，主诉近一个月来尿频、尿急，每次排尿后仍有尿意，病史采