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慢性阻塞性肺疾病护理计划模板

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。针对慢阻肺患者的护理，需要结合其病情特点、急性加重风险以及个体健康需求，制定全面且动态调整的护理计划。本模板旨在为临床护理工作提供一个系统性框架，强调个体化、综合性及延续性的护理理念。

一、护理评估

全面细致的评估是制定有效护理计划的基础，应贯穿于患者护理的全过程。

1.健康史采集：

*现病史：详细询问呼吸困难出现的时间、性质、程度、诱发及缓解因素；咳嗽、咳痰的性质、颜色、量、频率；有无喘息、胸闷、发热等伴随症状；近期有无急性加重史，加重的诱因及治疗情况。

*既往史：有无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；有无哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病史。

*个人史：重点了解吸烟史（吸烟年限、每日吸烟量、是否戒烟及戒烟时间）；职业及环境暴露史（如粉尘、化学物质接触史）；有无药物过敏史。

*家族史：家族中有无类似疾病患者。

2.身体评估：

*一般状况：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）；意识状态；营养状况（体重、BMI）；体位（是否喜取端坐位或半卧位）。

*皮肤黏膜：有无发绀（口唇、甲床）；有无水肿（下肢、腰骶部）。

*胸部检查：胸廓形态（桶状胸）；呼吸频率、节律、深度；呼吸动度；有无三凹征；肺部叩诊音（过清音）；听诊呼吸音（减弱、呼气延长），有无干湿性啰音。

*其他：有无颈静脉充盈或怒张；肝脏大小、有无压痛；下肢有无凹陷性水肿。

3.心理社会评估：

*心理状态：评估患者有无焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负性情绪；对疾病的认知程度及应对方式。

*社会支持系统：评估患者的家庭结构、经济状况、家庭成员对疾病的认知及支持程度；有无良好的社会交往和社区支持资源。

*生活质量：评估疾病对患者日常生活、工作、睡眠、社会活动等方面的影响。

4.辅助检查结果：

*肺功能检查（FEV1/FVC、FEV1%预计值等，是诊断和评估严重程度的金标准）。

*动脉血气分析（判断缺氧及二氧化碳潴留的程度）。

*胸部影像学检查（X线、CT）。

*血常规（有无红细胞增多、感染征象）。

*痰培养及药敏试验（必要时）。

二、常见护理诊断

根据评估结果，识别患者的主要护理问题，常见包括：

1.气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多、肺泡弹性减退有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道纤毛运动减弱有关。

3.活动无耐力：与呼吸困难、缺氧、能量消耗增加有关。

4.焦虑/抑郁：与疾病慢性迁延、呼吸困难所致的濒死感、生活质量下降有关。

5.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、呼吸困难导致进食困难、能量消耗增加有关。

6.知识缺乏：与对疾病的认识不足、缺乏自我管理技能（如呼吸训练、用药、预防急性加重等）有关。

7.潜在并发症风险：如呼吸衰竭、肺心病、自发性气胸、深静脉血栓等。

三、护理目标

护理目标应具体、可衡量、可实现、相关性强且有时间限制，针对上述护理诊断制定：

1.患者呼吸困难症状得到缓解或改善，动脉血氧分压和二氧化碳分压维持在相对正常范围或患者基础水平。

2.患者能有效排出痰液，呼吸道保持通畅，肺部啰音减少或消失。

3.患者活动耐力逐渐提高，能完成日常基本活动而无明显不适。

4.患者焦虑/抑郁情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者营养状况得到改善或维持，体重稳定或增加。

6.患者及家属能复述疾病相关知识、掌握基本的自我管理技能和应对急性加重的方法。

7.患者并发症风险降低，或并发症能被及时发现和处理。

四、护理措施与干预

针对护理诊断和目标，制定个体化的护理措施：

1.改善通气与氧合：

*氧疗护理：遵医嘱给予氧疗，通常采用鼻导管或面罩低流量吸氧。密切监测血氧饱和度，根据血气分析结果调整氧流量。注意用氧安全，防止氧中毒和二氧化碳潴留加重。向患者及家属解释氧疗的重要性及注意事项。

*呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，以增强膈肌功能，延长呼气时间，改善通气效率。协助患者取舒适体位，如半卧位或端坐位，以利于呼吸。

*机械通气护理：对于严重呼吸衰竭患者，如需机械通气，应做好气道管理、参数监测、并发症预防等护理工作。

2.保持呼吸道通畅：

*有效咳嗽排痰：鼓励并指导患者进行有效咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。对于无力咳嗽或痰液黏稠者，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液。

*胸部物理治疗：必要时采用体位引流、胸部叩击、振动等方法，促进痰液引流