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慢性心力衰竭多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性心力衰竭概述

1.慢性心力衰竭的定义与分类

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其主要特征是心脏泵血功能不全，导致心脏无法有效满足全身组织的血液需求。据世界卫生组织统计，全球慢性心力衰竭的患病率约为1%，其中60岁以上人群患病率可高达10%。在我国，慢性心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势，已成为心血管疾病中的主要死因之一。

慢性心力衰竭的分类方法多样，根据不同的分类标准，可分为多种类型。其中，按照心力衰竭的发生机制，可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。收缩性心力衰竭是由于心肌收缩力减弱，心脏泵血能力下降所致，约占慢性心力衰竭总数的60%。舒张性心力衰竭则是由于心脏舒张功能障碍，导致心室充盈不足，约占慢性心力衰竭总数的30%。此外，根据心力衰竭的严重程度，可分为轻度、中度和重度心力衰竭。

慢性心力衰竭的病因复杂，主要包括冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病等。其中，冠心病是导致慢性心力衰竭的主要原因之一。据统计，冠心病患者中约有50%以上最终发展为慢性心力衰竭。以下是一例临床案例：患者李某，男性，65岁，因反复胸闷、气短3年入院。既往有高血压病史15年，吸烟史30年。入院查体：血压160/95mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音粗，心界向左扩大。心电图示：左心室肥厚，ST-T改变。心脏彩超示：左心室射血分数35%，提示收缩性心力衰竭。结合患者病史、临床表现及辅助检查，诊断为冠心病合并慢性心力衰竭。

2.慢性心力衰竭的流行病学特点

(1)慢性心力衰竭的患病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在中老年人群中。根据世界卫生组织的数据，全球慢性心力衰竭的患病率约为1%，而在60岁以上人群中，这一比例可高达10%。在发达国家，慢性心力衰竭的患病率更高，如在美国，每10个成年人中就有1人患有慢性心力衰竭。

(2)慢性心力衰竭的发病率在不同地区和种族之间存在显著差异。研究表明，发达国家由于医疗条件较好，慢性心力衰竭的早期诊断和治疗率较高，但患病率仍然较高。而在发展中国家，由于医疗资源有限，慢性心力衰竭的患病率和死亡率可能更高。此外，不同种族和民族之间的慢性心力衰竭患病率也存在差异，如非洲裔美国人、拉丁裔美国人等患病率较高。

(3)慢性心力衰竭的患病率与多种因素相关，包括年龄、性别、遗传、生活方式和环境等。随着年龄的增长，慢性心力衰竭的患病风险显著增加，尤其是在65岁以上人群中。男性患病率高于女性，但女性在绝经后患病风险增加。遗传因素在慢性心力衰竭的发生中也起着重要作用，如家族中存在心脏病史的患者患病风险较高。此外，不良的生活方式，如吸烟、饮酒、高盐饮食和不运动等，也会增加慢性心力衰竭的患病风险。

3.慢性心力衰竭的病理生理机制

(1)慢性心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心肌损伤、心室重塑和神经体液系统的激活。心肌损伤是指心脏肌肉细胞受到缺血、缺氧等因素的影响，导致心肌细胞死亡和功能障碍。据研究，心肌损伤后，心肌细胞凋亡率可增加50%以上。例如，在冠心病患者中，心肌损伤常常导致慢性心力衰竭的发生。

(2)心室重塑是指心脏在长期负荷过重或损伤后，通过心肌细胞肥大、纤维化和细胞外基质重塑等过程，以适应心脏负荷的变化。这种重塑过程可能导致心室收缩和舒张功能障碍，从而加重心力衰竭。据一项研究表明，慢性心力衰竭患者的心室重塑过程中，心肌纤维化程度可达到正常人的2-3倍。例如，在扩张型心肌病患者中，心室重塑是导致心力衰竭进展的重要因素。

(3)神经体液系统的激活在慢性心力衰竭的发生发展中起着关键作用。交感神经系统激活会导致心率加快、心肌收缩力增强，但长期过度激活会加重心肌损伤和心室重塑。同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活也会导致心肌纤维化和心脏重构。据一项临床试验报告，慢性心力衰竭患者中，RAAS激活的程度与心力衰竭的严重程度呈正相关。例如，在心力衰竭急性加重期，RAAS系统的过度激活可导致血压升高、心脏负荷加重，进一步加剧心力衰竭症状。

二、慢性心力衰竭的诊断

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是慢性心力衰竭诊断过程中的重要环节，它有助于了解患者的既往病史、家族病史、生活习惯以及症状的演变过程。在病史采集时，医生通常会询问患者以下问题：患者是否有慢性咳嗽、气促、水肿、夜间阵发性呼吸困难等症状；患者是否有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯；患者是否有家族中其他成员患有心脏病的情况。例如，在一位65岁的男性患者中，病史采集发现他有长期吸烟史，且家族中有多位亲属患有心脏病，这为慢性心力衰竭的诊断提供了重要线索。

(2)体格检查是慢性心力衰竭诊断的另一个关键步骤，通过观察患者的整体状态、生