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医院除颤仪操作培训及维护手册

前言

在医疗急救领域，每一秒都关乎生命。心脏骤停是临床最危急的状况之一，而及时有效的电除颤是抢救心搏骤停患者生命的关键措施。为规范我院医护人员对除颤仪的操作技能，确保设备在紧急情况下的可靠运行，最大限度提高抢救成功率，特制定本手册。本手册旨在提供系统、专业的操作指导与维护规范，适用于我院所有可能接触和使用除颤仪的医护人员。请各位同仁务必认真学习，熟练掌握，并严格遵照执行。

第一章：除颤仪基础知识

1.1除颤仪的定义与原理

除颤仪是一种通过向心脏施加短暂的高能量电脉冲，以消除心室颤动（VF）、心室扑动（VT）等恶性心律失常，使心脏恢复窦性心律的医疗电子设备。其核心原理是利用电流瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，从而终止紊乱的折返激动，为心脏起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律创造条件。

1.2除颤仪的主要分类

根据其技术特点和应用场景，除颤仪主要分为以下几类：

*按波形分类：可分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。目前，双相波除颤仪因其在较低能量下即可达到较高除颤成功率，并能减少心肌损伤，已成为临床主流。

*按操作方式分类：

*手动体外除颤仪（ManualExternalDefibrillator,MED）：由操作者判断心律、选择能量并执行放电，适用于专业医护人员。

*半自动体外除颤仪（Semi-AutomaticExternalDefibrillator,AED）：仪器自动分析心律，若需要除颤会提示操作者按下放电按钮。

*全自动体外除颤仪（FullyAutomaticExternalDefibrillator,FAED）：仪器自动分析心律并在需要时自动放电，对操作者要求较低。

*按功能整合分类：许多除颤仪整合了心电监护、心电图记录、起搏等功能，称为除颤监护仪或除颤起搏监护仪。

1.3除颤仪的基本组成

无论何种类型，除颤仪通常由以下关键部分组成：

*主机：包含电源系统、高压充电电路、放电电路、心电信号采集与分析模块、控制与显示模块。

*电极板/电极片：分为体外电极板（手柄式）和一次性体外电极片，是能量传递给患者的媒介。

*电池：提供便携操作时的电力，通常为可充电电池。

*电源线：连接交流电源，用于供电和给电池充电。

*其他附件：如导电糊、记录纸、电缆等。

第二章：除颤仪操作流程

2.1紧急情况评估与准备

1.确认现场安全：确保施救者与患者所处环境安全，避免在危险区域（如水中、有易燃气体、漏电环境）进行操作。

2.评估患者状态：拍打并呼喊患者，判断有无意识；观察有无自主呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）；触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿），判断有无脉搏。评估时间应在10秒内完成。

3.启动应急反应系统：一旦确认患者无意识、无呼吸或无正常呼吸、无脉搏，立即呼叫急救团队（如院内“急救小组”），并大声呼救以获取帮助。同时，指派专人快速获取除颤仪。

4.开始心肺复苏（CPR）：在除颤仪到达前，立即开始高质量的胸外按压和人工呼吸（如条件允许）。

2.2除颤仪的获取与准备

1.快速取来除颤仪：指定人员应迅速将除颤仪带至患者身旁，并确保其处于备用状态。

2.开机：按下电源开关，除颤仪将进行自检。密切观察屏幕显示，确保自检通过，电池电量充足。

2.3电极片/电极板的粘贴与放置

1.暴露患者胸部：解开患者衣物，充分暴露胸部皮肤，去除过多毛发（若影响电极片粘贴，可使用剃刀快速剃除），擦干汗液。若患者胸部有药物贴片，应移除并擦拭干净皮肤。

2.涂抹导电糊（如使用电极板）：将导电糊均匀涂抹在电极板的放电面上，注意避免导电糊在两电极板之间造成短路。

3.粘贴电极片/放置电极板：

*一次性电极片：撕开电极片包装，按照电极片上的图示，正确粘贴于患者胸部。通常为：

*胸骨右缘锁骨下方（“STERNUM”或“右上”）：电极片上缘置于右锁骨中线第一、二肋间。

*左乳头外侧，腋中线处（“APEX”或“左下”）：电极片中心位于左腋中线与第五肋间交界处，或左乳头外侧2-3横指。

*对于儿童和婴儿，有专用的pediatric电极片，若使用成人电极片，需确保电极片之间无重叠。

*手柄式电极板：将涂抹好导电糊的电极板正确放置于上述位置，用力按压（成人约10kg压力）以保证良好接触。

*注意事项：电极片/电极板应避开伤口、瘢痕、起搏器/ICD植入部位、乳头。若患者植入了心脏起搏器，电极片应远离起搏器至少2.5厘米。

2.4开机与模式选择

1.确认除颤仪已开机并连接：电极片/电极板连接好后，除颤仪通常会自动开始监护患者心律。

2.选择除颤模式：根据除颤仪