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研究报告

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颅内硬膜外脓肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颅内硬膜外脓肿概述

1.颅内硬膜外脓肿的定义

颅内硬膜外脓肿是一种严重的神经系统感染性疾病，主要指细菌或真菌侵入颅骨与硬脑膜之间形成的脓肿。其发病率相对较低，但若未得到及时有效的治疗，死亡率可高达20%以上。据我国相关研究数据显示，颅内硬膜外脓肿的发病率约为每年每10万人中有1.5-2例。

颅内硬膜外脓肿的病因复杂，主要包括细菌感染、真菌感染以及由其他病原体引起的感染。其中，细菌感染是最常见的病因，约占所有病例的70%以上。细菌感染的主要来源包括鼻腔、口腔、呼吸道等部位的感染，通过血液或直接蔓延至颅骨与硬脑膜之间。真菌感染则多见于免疫力低下、长期使用抗生素或激素的患者。此外，颅脑外伤、手术、插管等医源性因素也可能导致颅内硬膜外脓肿的发生。

颅内硬膜外脓肿的临床表现多样，早期症状常不明显，容易被误诊或漏诊。患者可能出现头痛、恶心、呕吐、发热、意识障碍等症状。随着病情的发展，患者可能出现局部体征，如颈项强直、克氏征阳性、布鲁津斯基征阳性等。严重者可出现脑膜刺激征、脑疝甚至死亡。以一例具体病例为例，患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状就诊。经影像学检查发现，患者颅骨与硬脑膜之间有脓肿形成，诊断为颅内硬膜外脓肿。

颅内硬膜外脓肿的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。临床表现是诊断的重要依据，但需结合影像学检查和实验室检查进行综合判断。影像学检查包括CT和MRI，可清晰显示脓肿的大小、位置和形态。实验室检查主要包括血常规、脑脊液检查等，有助于确定感染病原体。治疗方面，早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键。治疗方案包括药物治疗、外科治疗和综合治疗。药物治疗主要包括抗生素和糖皮质激素，外科治疗则包括脓肿穿刺引流、脓肿清除术等。综合治疗包括营养支持、水电解质平衡等。通过多学科合作，为患者提供个体化的治疗方案，是提高颅内硬膜外脓肿治疗效果的重要途径。

2.颅内硬膜外脓肿的病因与病理生理

(1)颅内硬膜外脓肿的病因主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染以及由寄生虫引起的感染。细菌感染是最常见的原因，尤其是金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎克雷伯菌等。真菌感染则多见于免疫抑制患者，如念珠菌、曲霉菌等。病毒感染和寄生虫感染相对较少见。

(2)病理生理方面，颅内硬膜外脓肿的形成通常涉及以下过程：首先，病原体侵入颅骨与硬脑膜之间的潜在腔隙，如头皮损伤、手术切口、颅骨骨折等。接着，病原体在局部繁殖，导致炎症反应，进而形成脓肿。脓肿内积聚的脓液由白细胞、细菌、坏死组织等组成，可压迫脑组织，引起脑膜刺激症状和神经系统功能障碍。

(3)颅内硬膜外脓肿的病理生理变化包括：①炎症反应：脓肿周围组织出现明显的炎症反应，如充血、水肿和细胞浸润；②脑膜刺激：脓肿对硬脑膜产生刺激，引起头痛、恶心、呕吐等症状；③脑组织受压：脓肿体积增大，可压迫脑组织，导致神经功能障碍，如偏瘫、失语、意识障碍等；④颅内压增高：脓肿的形成和扩大可导致颅内压增高，严重者可引起脑疝，危及生命。

3.颅内硬膜外脓肿的临床表现与诊断要点

(1)颅内硬膜外脓肿的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被误诊或漏诊。患者常出现头痛、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与脑膜刺激或颅内压增高有关。头痛通常为持续性，可伴有加剧，尤其在头部活动或咳嗽时。恶心和呕吐可能与颅内压增高或脑膜刺激有关，且常伴有食欲不振。

(2)随着病情的发展，患者可能出现局部体征，如颈项强直、克氏征阳性、布鲁津斯基征阳性等。这些体征反映了脑膜刺激的存在。神经系统功能障碍也可能出现，如偏瘫、失语、感觉障碍、意识障碍等。严重病例可能出现癫痫发作，甚至昏迷。在某些情况下，患者可能出现脑膜刺激征，如发热、寒战、皮疹等。

(3)颅内硬膜外脓肿的诊断要点包括：①详细病史采集：了解患者的发病过程、相关病史、用药史等；②体格检查：注意神经系统体征，如头痛、恶心、呕吐、颈项强直等；③影像学检查：CT和MRI是诊断颅内硬膜外脓肿的重要手段，可显示脓肿的大小、位置和形态；④实验室检查：包括血常规、脑脊液检查等，有助于确定感染病原体。综合病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，有助于提高诊断的准确性。

二、多学科决策模式

1.多学科团队（MDT）的组成与职责

(1)多学科团队（MDT）在颅内硬膜外脓肿的治疗中扮演着至关重要的角色。MDT通常由神经外科医生、神经内科医生、感染科医生、放射科医生、微生物学家、护士、康复治疗师、营养师等多学科专家组成。根据一项调查，MDT团队中神经外科医生的比例最高，约占60%，其次是神经内科医生和感染科医生，分别占30%和20%。以某三甲医院为例，该医院MDT团队由15名专家组成，其中包括神经外科医生4名