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脉络膜出血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、脉络膜出血概述

1.脉络膜出血的定义

脉络膜出血是一种常见的眼底疾病，主要指脉络膜血管破裂后，血液渗漏至脉络膜下腔或玻璃体腔内的一种病理状态。该疾病可由多种原因引起，包括高血压、糖尿病、动脉硬化、外伤、肿瘤等。脉络膜出血的病理机制复杂，涉及血管壁的损伤、血管内压力的改变以及血液凝固机制的改变等多个方面。由于脉络膜含有丰富的血管，一旦发生出血，可导致视力下降、视野缺损等严重后果。

脉络膜出血的定义不仅涉及病因和病理生理过程，还包括临床表现和诊断标准。患者通常会出现突然视力下降、眼前黑影、视物变形等症状。眼底检查可见脉络膜下腔充满血液，严重时可侵犯玻璃体腔。根据出血量、范围和部位，脉络膜出血可分为小量出血、中量出血和大量出血。在诊断过程中，除了病史和临床表现，还需借助眼部超声、荧光素眼底血管造影等辅助检查手段，以明确诊断并评估病情的严重程度。

脉络膜出血的定义还涉及到疾病的治疗和预后。治疗原则包括病因治疗、止血治疗、抗炎治疗和改善视功能等。治疗方法的选择取决于出血的原因、范围、患者的年龄和全身状况等因素。对于部分患者，药物治疗可能有效；而对于出血量大、视力严重受损的患者，可能需要手术治疗。此外，脉络膜出血的预后与出血的严重程度、患者的年龄、全身健康状况以及治疗方法的选择等因素密切相关。因此，对脉络膜出血进行准确的定义，对于指导临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

2.脉络膜出血的分类

(1)脉络膜出血的分类主要依据出血的部位、形态、原因以及病情的严重程度。根据出血的部位，可分为脉络膜下腔出血、脉络膜上腔出血和玻璃体积血。脉络膜下腔出血是最常见的类型，约占脉络膜出血总数的70%-80%。这类出血通常发生在脉络膜深层，血液聚集在脉络膜与视网膜之间，表现为视网膜表面出现红色或暗红色斑点。例如，在糖尿病视网膜病变和高血压视网膜病变中，脉络膜下腔出血较为常见。

(2)按照出血的形态，脉络膜出血可分为点状出血、线状出血和弥漫性出血。点状出血是指出血局限于脉络膜表面或脉络膜深层的小区域内，多见于老年性黄斑变性、脉络膜新生血管等疾病。线状出血则是指出血沿脉络膜表面延伸，呈线条状，多见于高血压性脉络膜病变。弥漫性出血是指出血广泛分布于脉络膜，常见于视网膜血管瘤、脉络膜恶性黑色素瘤等疾病。据临床统计，弥漫性脉络膜出血患者的视力预后相对较差。

(3)脉络膜出血的原因主要包括炎症、感染、外伤、肿瘤、血管性疾病等。其中，血管性疾病是最常见的病因，如高血压、糖尿病、动脉硬化等。据一项研究发现，在脉络膜出血患者中，约70%的患者合并高血压。此外，炎症和感染也是引起脉络膜出血的重要原因。如葡萄膜炎、视网膜炎等炎症性疾病可导致脉络膜血管壁的破坏，从而引发出血。在临床实践中，通过分析患者的病史、症状、体征和辅助检查结果，可以对脉络膜出血进行准确的分类，有助于制定合理的治疗方案。例如，对于脉络膜下腔出血患者，可采用药物治疗、激光光凝、玻璃体切除术等治疗方法；而对于脉络膜上腔出血和玻璃体积血患者，可能需要手术治疗。

3.脉络膜出血的流行病学特点

(1)脉络膜出血的流行病学特点表现为高发病率，尤其是在中老年人群中。据统计，脉络膜出血的年发病率约为0.5-2%，其中女性发病率略高于男性。随着年龄的增长，脉络膜出血的发病率逐渐上升，尤其是在60岁以上的老年人群中，发病率可高达5%-10%。这一趋势可能与老年人血管硬化、视网膜病变等退行性改变有关。

(2)脉络膜出血的地理分布存在一定差异。发达国家和发展中国家在脉络膜出血的发病率上存在显著差异。发达国家由于人口老龄化、生活习惯、医疗水平等因素，脉络膜出血的发病率较高。而在发展中国家，脉络膜出血的发病率相对较低，可能与医疗资源有限、健康教育不足有关。此外，城市地区的脉络膜出血发病率高于农村地区。

(3)脉络膜出血的病因复杂，与多种因素相关。高血压、糖尿病、动脉硬化、吸烟、饮酒等都是脉络膜出血的常见危险因素。研究表明，高血压患者发生脉络膜出血的风险是正常人群的2-3倍。此外，糖尿病视网膜病变和老年性黄斑变性等疾病也是脉络膜出血的重要病因。随着全球人口老龄化趋势的加剧，脉络膜出血的发病率和患病率预计将继续上升，成为公共卫生领域关注的重点。

二、脉络膜出血的诊断

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先需要了解患者的年龄、性别、职业、居住地等基本信息。这些信息有助于评估患者的风险因素和可能的病因。对于脉络膜出血患者，特别关注年龄因素，因为随着年龄的增长，血管硬化和退行性改变的风险增加，从而导致脉络膜出血的可能性上升。同时，询问患者的家族史，了解家族中是否有类似病史，有助于判断遗传因素在疾病发生中的作用。

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