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研究报告

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慢性腹膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性腹膜炎概述

1.慢性腹膜炎的定义及分类

慢性腹膜炎是一种复杂的疾病，它涉及腹膜的慢性炎症反应，通常由细菌感染、胆道疾病、腹部创伤或手术等引起。慢性腹膜炎的定义强调其持续的炎症过程，而非急性期的短暂症状。据统计，慢性腹膜炎的发病率在全球范围内逐年上升，尤其是在发展中国家，其患病率约为5-10%。例如，在非洲，慢性腹膜炎的患病率可高达20%，这可能与当地医疗资源不足、卫生条件较差等因素有关。

慢性腹膜炎的分类主要依据其病因、临床表现和病理生理特点。根据病因，可分为感染性、非感染性和特发性慢性腹膜炎。感染性慢性腹膜炎多由细菌感染引起，其中大肠杆菌是最常见的病原体。非感染性慢性腹膜炎可能由胆道疾病、自身免疫性疾病、药物副作用等因素导致。特发性慢性腹膜炎则是指病因不明，但具有慢性炎症特征的腹膜炎。在临床上，慢性腹膜炎的患者常表现为持续性腹痛、腹部肿块、恶心呕吐等症状。据统计，约80%的患者在病程中会出现腹痛，其中约60%的患者腹痛为慢性、间歇性发作。

慢性腹膜炎的病理生理过程复杂，主要包括炎症反应、纤维化、组织损伤和修复等。炎症反应是慢性腹膜炎的主要特征之一，表现为腹膜细胞浸润、血管通透性增加和细胞因子释放等。在慢性炎症过程中，纤维化逐渐形成，导致腹膜增厚、粘连和器官功能受损。据统计，约70%的慢性腹膜炎患者存在腹膜粘连，其中约30%的患者粘连程度严重。此外，慢性腹膜炎患者常伴有营养不良、免疫功能低下和心血管系统并发症等问题。例如，一项研究发现，慢性腹膜炎患者的心血管事件发生率约为普通人群的2倍。

2.慢性腹膜炎的病因与发病机制

慢性腹膜炎的病因多样，主要包括感染性、非感染性和特发性三种类型。感染性慢性腹膜炎主要由细菌感染引起，其中大肠杆菌、厌氧菌和葡萄球菌是最常见的病原体。细菌可通过多种途径进入腹腔，如消化道穿孔、胆道感染、泌尿系统感染等。细菌感染后，腹膜组织发生炎症反应，导致大量中性粒细胞和单核细胞浸润，进而引发慢性炎症过程。据统计，细菌感染引起的慢性腹膜炎约占所有慢性腹膜炎病例的70%。

非感染性慢性腹膜炎的病因包括胆道疾病、自身免疫性疾病、药物副作用等。胆道疾病如胆石症、胆管炎等可导致胆汁逆流进入腹腔，引发腹膜炎症。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，可引起腹膜炎症和纤维化。药物副作用如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等，也可能导致慢性腹膜炎的发生。非感染性慢性腹膜炎的发病率约为慢性腹膜炎总病例的20%，且女性患者较为多见。

慢性腹膜炎的发病机制复杂，涉及炎症反应、免疫调节、纤维化等多个环节。炎症反应是慢性腹膜炎发病的核心环节，包括细胞因子释放、趋化因子作用、中性粒细胞和单核细胞浸润等。炎症反应导致腹膜组织损伤，进而引发纤维化过程。纤维化是指腹膜细胞和成纤维细胞分泌大量胶原纤维、糖蛋白等物质，导致腹膜增厚、粘连和器官功能障碍。免疫调节在慢性腹膜炎的发生发展中起着重要作用，如T细胞、B细胞和自然杀伤细胞等免疫细胞的异常活化，可导致慢性炎症反应的持续和加剧。此外，氧化应激、细胞凋亡等机制也参与慢性腹膜炎的发病过程。例如，一项研究发现，慢性腹膜炎患者血清中氧化应激标志物水平显著升高，提示氧化应激可能参与慢性腹膜炎的发病机制。

3.慢性腹膜炎的临床表现与诊断

(1)慢性腹膜炎的临床表现多样，主要包括腹痛、恶心呕吐、腹部不适和体重减轻等症状。腹痛是最常见的症状，约占所有慢性腹膜炎患者的80%。腹痛通常为慢性、间歇性，可伴有压痛、反跳痛和肌紧张。例如，在一项对100例慢性腹膜炎患者的回顾性研究中，78%的患者主诉腹痛，其中40%的患者疼痛程度为中度至重度。

(2)慢性腹膜炎的诊断主要依赖于病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集时，医生会询问患者的症状、疾病史、药物使用史等。体格检查包括腹部触诊，注意腹壁紧张度、压痛、反跳痛和肌紧张等。辅助检查包括血液检查、腹部超声、CT扫描和腹腔镜等。血液检查可显示白细胞计数升高、C反应蛋白增高等炎症指标。腹部超声可观察腹膜腔内液体积聚、器官粘连等。CT扫描可提供更详细的腹膜腔结构和器官状况。例如，在另一项研究中，通过CT扫描，90%的慢性腹膜炎患者被发现有腹膜增厚和器官粘连。

(3)慢性腹膜炎的诊断标准包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，患者出现慢性腹痛、恶心呕吐、腹部不适等症状，且症状持续时间超过3个月。实验室检查方面，白细胞计数升高、C反应蛋白增高等炎症指标异常。影像学检查方面，腹部超声、CT扫描等显示腹膜增厚、器官粘连等。诊断时，需排除其他可能导致类似症状的疾病，如消化性溃疡、胆囊炎等。例如，在临床实践中，通过综合病史、体格检查和辅助检查，医生对慢性腹膜炎的诊断准确率可