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青海2025自考[健康与医疗保障]医疗保障原理模拟题及答案

一、单选题（共10题，每题1分）

说明：下列每题只有一个正确答案。

1.医疗保障制度的核心目标是（）。

A.促进医疗资源均衡分布

B.实现全民健康覆盖

C.降低医疗成本

D.提高医疗服务效率

2.青海省医疗保障体系的主要筹资方式是（）。

A.个人缴费为主

B.财政补贴为主

C.社会统筹为主

D.商业保险为主

3.以下哪项不属于基本医疗保险的保障范围？（）

A.住院医疗费用

B.门诊慢性病费用

C.生育医疗费用

D.自愿选择的健康管理服务

4.医疗保障基金的支付方式不包括（）。

A.门诊统筹支付

B.住院统筹支付

C.补充医疗保险支付

D.商业健康险支付

5.青海省城乡居民基本医疗保险的筹资标准通常由（）确定。

A.省级医疗保障部门

B.县级医疗保障部门

C.个人和政府共同协商

D.市场供需决定

6.医疗保障制度中的“社会共济”原则主要体现为（）。

A.个人按需付费

B.风险分担机制

C.医疗机构自主定价

D.政府包揽医疗费用

7.医疗保障基金的“风险池”效应是指（）。

A.基金收入远高于支出

B.基金支出远高于收入

C.集中支付高风险人群费用

D.基金投资收益波动

8.青海省大病保险的起付标准通常根据（）确定。

A.当地人均收入

B.医疗机构等级

C.疾病严重程度

D.个人缴费水平

9.医疗保障制度中的“公平性”原则主要强调（）。

A.资源分配最大化

B.收入再分配

C.医疗服务可及性

D.市场竞争效率

10.医疗保障基金的“可持续性”问题主要指（）。

A.基金规模不断扩大

B.基金赤字风险

C.筹资比例持续提高

D.支付效率提升

二、多选题（共5题，每题2分）

说明：下列每题有多个正确答案，漏选、错选均不得分。

1.医疗保障制度的功能主要包括（）。

A.风险分担

B.资源配置

C.服务监管

D.收入再分配

E.市场调控

2.青海省医疗保障体系的特色包括（）。

A.农牧区倾斜支持政策

B.城乡统筹缴费标准

C.疾病预防体系建设

D.商业保险补充机制

E.医疗救助精准帮扶

3.医疗保障基金的筹资来源可能包括（）。

A.个人缴费

B.财政补贴

C.企业缴费

D.税收收入

E.社会捐赠

4.医疗保障制度中的“管理式医疗”模式通常具有（）。

A.预付制特点

B.管理式医疗服务网络

C.节省医疗成本

D.严格的服务选择限制

E.政府主导定价

5.医疗保障基金的监管重点包括（）。

A.筹资合规性

B.支付合理性与效率

C.基金运行透明度

D.风险防范

E.社会公平性

三、判断题（共10题，每题1分）

说明：下列每题判断为“正确”或“错误”。

1.青海省城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险的筹资水平相同。（×）

2.医疗保障基金的“收支两条线”管理是指基金收入与支出完全分离。（√）

3.医疗保障制度中的“社会选择”机制是指个人自主选择医疗服务机构。（√）

4.医疗救助制度是基本医疗保险的重要补充。（√）

5.医疗保障基金的“划拨比例”是指统筹基金与个人账户的分配比例。（√）

6.医疗保障制度中的“风险调整”机制旨在平衡不同人群的筹资负担。（√）

7.青海省的农牧区居民基本医疗保险报销比例通常高于城镇居民。（√）

8.医疗保障基金的“保值增值”是指通过投资实现基金收益增长。（√）

9.医疗保障制度中的“医疗服务目录”是强制性的支付标准。（√）

10.医疗保障基金的“预算管理”是指年度收支计划的编制与执行。（√）

四、简答题（共5题，每题4分）

说明：简要回答问题，突出核心要点。

1.简述医疗保障制度的社会共济原则及其在青海的具体体现。

答：社会共济原则是指通过风险分担机制，将个人医疗风险转化为社会共同承担。青海体现为：①城乡统筹缴费与保障；②大病保险与医疗救助衔接；③财政对农牧区倾斜支持。

2.医疗保障基金的可持续性面临哪些挑战？

答：①人口老龄化导致支出增加；②医疗技术进步推高成本；③筹资比例与经济增长脱节；④基金赤字风险。

3.医疗保障制度中的“管理式医疗”模式有何特点？

答：①预付制筹资；②服务网络整合；③严格的服务选择；④注重成本控制。青海部分地区引入商业保险补充，体现此模式。

4.医疗救助制度如何体现社会公平性？

答：①对低收入群体倾斜；②补充基本医保不足；③提供医疗资源倾斜支持。青海对农牧区特困人员实施重点帮扶。

5.医疗保障基金的监管应关注哪些方面？

答：①筹资合规性；②支付合理性；③运行透明度；④风险防范。青海强调医保基金使用公开，