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烧伤科危重病人管理规定
一、总则
烧伤科危重病人的管理是保障患者生命安全、促进康复的关键环节。本规定旨在规范危重烧伤患者的诊疗流程、护理措施及应急处理,确保医疗质量和安全。所有参与危重病人管理的医护人员必须严格遵守本规定,提高应急反应能力,减少并发症发生。
二、危重病人分级标准
(一)危重烧伤患者定义
1.烧伤总面积≥30%TBSA(总烧伤体表面积);
2.特殊部位烧伤(如面部、呼吸道、会阴部);
3.合并严重吸入性损伤;
4.出现休克、感染等并发症;
5.年龄≤18岁或≥70岁的高龄患者。
(二)分级分类
1.重度危:烧伤总面积50%TBSA,或伴有严重吸入性损伤;
2.特危级:烧伤总面积80%TBSA,或伴有多器官功能衰竭。
三、诊疗流程
(一)快速评估与处理
1.接诊流程:
(1)立即评估生命体征(心率、血压、呼吸、血氧饱和度);
(2)快速清创、保温、止痛;
(3)建立静脉通路,补充晶体液(如生理盐水、林格液,首剂可输注20-30ml/kg);
(4)给予吸氧,必要时行气管插管。
2.创面处理:
(1)清创范围:深度烧伤需彻底清除坏死组织;
(2)覆盖材料:早期可使用碘伏纱布,后期根据情况选择银敷料或生物敷料。
(二)监护与支持治疗
1.监测指标:
(1)每4小时监测血常规、电解质、血气分析;
(2)注意尿量(目标0.5ml/kg/h);
(3)胸片排查吸入性损伤。
2.治疗要点:
(1)抗感染:根据药敏试验选用抗生素(如三代头孢、喹诺酮类);
(2)营养支持:早期肠内营养(鼻饲流质),后期过渡到肠外营养(如TPN,需监测肝肾功能);
(3)预防并发症:定时翻身,预防压疮;使用压力衣预防增生性瘢痕。
(三)多学科协作
1.会诊机制:
(1)每日晨会讨论病情变化;
(2)必要时邀请整形科、康复科、ICU会诊;
2.康复计划:
(1)早期活动:无禁忌情况下鼓励床上肢体锻炼;
(2)瘢痕管理:定期使用压力疗法、硅酮凝胶。
四、护理措施
(一)基础护理
1.体位管理:
(1)休克期抬高下肢;
(2)颈部烧伤患者避免过伸;
2.环境控制:
(1)保持病室湿度50%-60%;
(2)温度维持在24-26℃。
(二)并发症预防
1.感染防控:
(1)每日创面细菌培养,必要时更换敷料;
(2)医护人员手卫生依从率≥95%;
2.其他注意:
(1)预防深静脉血栓(每日踝泵运动);
(2)监测应激性溃疡(便血、黑便)。
五、应急处理
(一)休克抢救
1.快速补液:
(1)严重者可输注6%羟乙基淀粉;
(2)心率120次/分时使用β受体阻滞剂(如艾司洛尔)。
2.心律失常处理:
(1)室性心动过速时使用胺碘酮;
(2)心脏骤停立即CPR+除颤。
(二)吸入性损伤管理
1.氧疗方案:
(1)高流量吸氧(5L/min);
(2)必要时行无创通气或机械通气;
2.呼吸道监测:
(1)注意呼吸音异常(如哮鸣音);
(2)纤维支气管镜检查评估管腔情况。
六、出院标准
1.创面基本愈合(残余创面5%TBSA);
2.无严重感染或器官功能衰竭;
3.营养状况改善(白蛋白30g/L);
4.患者及家属掌握基本康复知识。
七、记录与反馈
1.每日填写危重病人记录单,包括生命体征、创面变化、用药情况;
2.每周总结病情,分析死亡/并发症风险因素,持续改进流程。
一、总则
烧伤科危重病人的管理是保障患者生命安全、促进康复的关键环节。本规定旨在规范危重烧伤患者的诊疗流程、护理措施及应急处理,确保医疗质量和安全。所有参与危重病人管理的医护人员必须严格遵守本规定,提高应急反应能力,减少并发症发生。
二、危重病人分级标准
(一)危重烧伤患者定义
1.烧伤总面积≥30%TBSA(总烧伤体表面积);
2.特殊部位烧伤(如面部、呼吸道、会阴部);
3.合并严重吸入性损伤;
4.出现休克、感染等并发症;
5.年龄≤18岁或≥70岁的高龄患者。
(二)分级分类
1.重度危:烧伤总面积50%TBSA,或伴有严重吸入性损伤;
2.特危级:烧伤总面积80%TBSA,或伴有多器官功能衰竭。
三、诊疗流程
(一)快速评估与处理
1.接诊流程:
(1)立即评估生命体征(心率、血压、呼吸、血氧饱和度):
-心率120次/分或60次/分时,记录具体数值并立即处理;
-血压90/60mmHg时,快速建立至少两条静脉通路;
-呼吸频率30次/分或10次/分,或SpO292%时,立即给予高流量吸氧并评估气道情况。
(2)快速清创、保温、止痛:
-清创范围:使用无菌纱布覆盖创面,清除水泡、焦痂及异物,深度烧伤需彻底清除至健康组织;
-保温:未清
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